Приложение N 1. Ордер на право производства земляных работ

Приложение N 1
к настоящему Положению
о предоставлении разрешения на
осуществление земляных работ на
территории города Вятские Поляны
Кировской области

                             ОРДЕР

               НА ПРАВО ПРОИЗВОДСТВА ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ

N ________                                от "___" ___________ 20___ года

Настоящее разрешение на осуществление земляных работ выдано:
(наименование организации - для юридических лиц, фамилия, имя, отчество (при наличии) -, адрес электронной почты, телефон для связи)
Договор подряда:		от			N
Ф.И.О. должностного лица, ответственного за производство работ:
(должность, телефон, адрес электронной почты (при наличии))
Застройщик:
(наименование организации - для юридических лиц, фамилия, имя, отчество (при наличии) -, адрес электронной почты, телефон для связи)
Вид работ:
По адресу (местоположение):
Производство работ разрешено: с "___" ___________ 20___ г. Окончание работ: по "___" ___________ 20___ г. (включительно)
Порядок, условия, способы проведения земляных работ:
(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего выдачу разрешения на осуществление земляных работ)								(подпись)		(расшифровка подписи)
"___" ___________ _____ г.
М.П.
Действие настоящего разрешения
продлено по "___" ___________ 20___ г. (включительно)
(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего выдачу разрешения на осуществление земляных работ)								(подпись)		(расшифровка подписи)
"___" ___________ 20___ г.
М.П. Работы по восстановлению благоустройства выполнены в полном объеме Члены комиссии:
1. От производителя работ:
(должность, подпись, расшифровка подписи)
2. От застройщика:
(должность, подпись, расшифровка подписи)
3. Представитель лица, уполномоченного на выдачу разрешения на осуществление земляных работ:
(должность, подпись, расшифровка подписи)
4. Представитель отдела капитального строительства администрации города
(должность, подпись, расшифровка подписи)
5. Представитель МП "Благоустройство города Вятские Поляны"
(должность, подпись, расшифровка подписи)
6. Иные организации при необходимости:
(от собственника (землепользователя, землевладельца, арендатора) земельного участка, на котором производились земляные работы. Представитель управляющей организации, обслуживающей жилой фонд (при необходимости): (должность, подпись, расшифровка подписи))
Ордер на право производства земляных работ считать закрытым "___" ___________ 20___ г.
(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего выдачу разрешения на осуществление земляных работ)						(подпись)				(расшифровка подписи)
"___" ___________ _____ г. М.П.