Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
Правительства Калужской области
от 11.06.2021 N 379

"Приложение N 4
к заявке
на участие в конкурсе на присвоение
звания "Социально ответственный
работодатель Калужской области"

_________________________________________________________________________

      (наименование организации (индивидуального предпринимателя)

                                Сведения

              для оценки участников конкурса по номинации

              "За сокращение производственного травматизма

                   и профзаболеваемости в организации"

1. Состояние    условий   труда,     производственный     травматизм    и

профессиональная заболеваемость

N	Наименование критерия оценки участников конкурса	20__ год (три года, предшествующих году проведения конкурса)	20__ год (два года, предшествующих году проведения конкурса)	20__ год (год, предшествующий году проведения конкурса)
1.1	Уровень производственного травматизма (А = В/С х 100%, где В - численность работников, пострадавших при несчастных случаях на производстве с потерей трудоспособности на один рабочий день и более; С - среднесписочная численность работников на конец года)
1.2	Численность лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием (чел.)

2. Организация охраны труда

N	Наименование критерия оценки участников конкурса				Значение критерия в процентах
2.1	Доля рабочих мест, в отношении которых проведена специальная оценка условий труда (А = В/С х 100%, где В - количество рабочих мест, на которых проведена специальная оценка условий труда; С - количество рабочих мест на конец года, предшествующего году проведения конкурса)
		Отметка о наличии		Отметка об отсутствии
2.2	Наличие (комитета) комиссии по охране труда
2.3	Наличие утвержденного положения о (комитете) комиссии по охране труда
2.4	Наличие уполномоченных (доверенных лиц) по охране труда
2.5	Иные формы обеспечения безопасных условий труда (указать какие)

3. Реализация мероприятий,   направленных   на  профилактику   несчастных

случаев и профессиональных заболеваний

N	Наименование критерия оценки участников конкурса	Отметка о наличии	Отметка об отсутствии
3.1	Наличие программы "нулевого травматизма"
3.2	Наличие отчета об исполнении программы "нулевого травматизма"
3.3	Реализация предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации
3.4	Проведение за счет средств работодателя углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

4. Обеспеченность   работников    средствами    индивидуальной    защиты,

санитарно-бытовым и лечебно-профилактическим обслуживанием

N	Наименование критерия оценки участников конкурса		Значение критерия в процентах
4.1	Доля работников, обеспеченных специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты в соответствии с типовыми нормами
		Отметка о наличии	Отметка об отсутствии
4.2	Обеспеченность работников санитарно-бытовым обслуживанием (наличие комнаты приема пищи, комнаты отдыха, душевых, туалетов)
4.3	Обеспеченность работников лечебно-профилактическим обслуживанием (наличие здравпункта, врачебного кабинета, медицинского поста)

5. Финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда

N	Наименование критерия оценки участников конкурса	20__ год (три года, предшествующих году проведения конкурса)	20__ год (два года, предшествующих году проведения конкурса)	20__ год (год, предшествующий году проведения конкурса)
5.1	Отношение объема фактического финансирования мероприятий по улучшению условий и охраны труда за три года, предшествующие году проведения конкурса, к затратам на производство продукции (работ, услуг) (А = В/С х 100%, где В - сумма финансирования мероприятий по улучшению условий и охраны труда за год; С - сумма затрат на производство продукции (работ, услуг) за год)

Руководитель организации

(Индивидуальный предприниматель)     ____________________ _______________

                                          (подпись)          Ф.И.О.

Руководитель

первичной профсоюзной организации/иного

представительного органа

работников <*>                       ____________________ _______________

                                          (подпись)          Ф.И.О.

Главный бухгалтер                    ____________________ _______________

                                          (подпись)          Ф.И.О.

М.П.

Дата: "___" ________ 20__ год

<*> При наличии профсоюзной организации (иного  представительного  органа

работников)."