Приложение 1. Отчет об использовании субсидии и достижении значений показателей результативности предоставления субсидии, гражданам, проживающим на территории Прилузского района для реализации социально значимых инициатив по приоритетным направлениям

Приложение 1
к Соглашению N ____
от "_____" __________ 20___ г.

Отчет
об использовании субсидии и достижении значений показателей результативности предоставления субсидии, гражданам, проживающим на территории Прилузского района для реализации социально значимых инициатив по приоритетным направлениям

форма

Фамилия Имя Отчество
Название проекта

Сведения о мероприятиях, для осуществления которых использована субсидия

N п/п	Наименование (краткое описание) мероприятия	Сроки проведения	Место проведения	Количество и состав участников

Сведения о достижении значений и показателей результативности предоставления субсидии, установленных соглашением

N п/п	Показатель результативности, установленный соглашением	Значение показателя, установленное соглашением	Фактическое значение показателя

Достоверность представленных сведений и целевое использование в отчетном году субсидии из бюджета муниципального района "Прилузский" в сумме _____________ руб. ________ коп. подтверждаю.

_______________________________________________ _________________________

(фамилия, имя, отчество) - получателя субсидии) (подпись)

"___" ______________ 20__ г.