Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта, внесение изменений в
разрешение на строительство объекта"

                        Начальнику Департамента архитектуры,

                        градостроительства  и  земельных  отношений

                        мэрии г. Кызыла

                        от ________________________________________,

                                 (Ф.И.О. физического лица,

                        ____________________________________________

                        паспорт, полное наименование  юридического,

                        ____________________________________________

                        лица планирующего осуществлять строительство

                        ___________________________________________,

                                 или реконструкцию, ОГРН, ИНН;

                        ___________________________________________,

                              местонахождение и почтовый адрес;

                        ____________________________________________

                                 Ф.И.О. руководителя; телефон)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от ____________

N ____ объекта капитального строительства __________________________

                                           (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (город, район, улица, кадастровый номер земельного участка)

___________________________________________________________________,

 (в связи  с продлением срока действия разрешения, с указанием даты

                     срока действия и иное)

Приложение: ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_______________________ ____________________________ _______________

     (должность)                  (Ф.И.О.)              (подпись)

"___" __________ ______ г.

М.П.

Результат предоставления Услуги прошу:

/--\ - предоставить в электронной форме (в случае подачи заявления в

\--/ электронной форме);

/--\ - выдать в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ).

\--/

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись