Приложение 4. Акт о воспрепятствовании осуществлению функций временной администрации

Приложение 4
к Положению Банка России
от 11 января 2021 года N 752-П
"О временной администрации страховой
организации, функции которой
возлагаются на общество с ограниченной
ответственностью "Управляющая компания
Фонда консолидации банковского
сектора", в случае утверждения плана
участия Банка России в осуществлении
мер по предупреждению банкротства
страховой организации"

(рекомендуемый образец)

             Акт о воспрепятствовании осуществлению функций

                       временной администрации

_________________________________________________________________________

     (полное фирменное наименование страховой организации, основной

  государственный регистрационный номер (ОГРН) страховой организации по

     данным единого государственного реестра юридических лиц (ЕГРЮЛ)

N ___________                                 от ___ ___________ 20__ г.

     Настоящий акт составлен ___________________________________ по факту

                               (дата, время, место составления)

воспрепятствования    осуществлению   функций   временной   администрации

_______________________________________________, действующей на основании

   (полное фирменное наименование страховой

                 организации)

приказа Банка России от ___ _________ 20__ года N ____, должностным лицом

страховой организации (филиала страховой организации) ___________________

________________________________________________________________________,

    (инициалы, фамилия, наименование должности лица, полное фирменное

наименование страховой организации (полное наименование филиала страховой

 организации), место нахождения страховой организации (филиала страховой

                               организации)

иным лицом ______________________________________________________________

       (в случае осуществления воспрепятствования лицами, действующими по

       поручению страховой организации, указывается имеющаяся информация,

                   позволяющая определить субъекта нарушения)

при ____________________________________________________________________,

   (указать обстоятельства, при которых произошло правонарушение: доступ

      в здание, получение документов, отчетности, передача печати (при

      наличии), лицензии, согласование сделки и другие обстоятельства)

выразившегося _________________________, являющемся нарушением __________

         (указать: в действии (бездействии),

________________________________________________________________________.

        (указать наименования нормативных правовых актов и номера

                 статей (пунктов), которые были нарушены)

    Объяснения должностного лица страховой организации (филиала страховой

организации) (иного лица): ______________________________________________

________________________________________________________________________.

     Иные сведения: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С актом ознакомлен _____________________________ ___________________

                 подпись должностного лица, страховой (инициалы, фамилия)

                    организации (филиала страховой

                       организации) (иного лица)

От подписания акта отказался ________________________ ___________________

                     (подпись лица, составившего акт) (инициалы, фамилия)

Настоящий акт составлен в присутствии:

_________________________________________________________________________

   (инициалы, фамилии членов временной администрации и (или) иных лиц,

                 присутствующих при составлении акта)

Копию настоящего акта получил (отказался):

__ __________ 20__ г. _____________________________ _____________________

                        (подпись должностного лица   (инициалы, фамилия)

                     страховой организации (филиала

                          страховой организации)

                     (иного лица) или подпись лица,

                            составившего акт)

Руководитель (представитель)

временной администрации ________________________ ________________________

                               (подпись)           (инициалы, фамилия)