Приложение N 2. Алгоритм организации оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Кабардино-Балкарской Республике

Приложение N 2

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 12 мая 2021 г. N 232-П

Алгоритм
организации оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Кабардино-Балкарской Республике

Настоящий алгоритм регулирует организацию оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острыми нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями (далее - ОНВК).

1. Оказание медицинской помощи больным с ОНВК осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, продолжающегося в стационарных условиях в медицинских учреждениях, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в центрах восстановительного лечения и реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.

2. Оказание медицинской помощи больным с ОНВК на догоспитальном этапе осуществляется врачами и фельдшерами амбулаторно-поликлинических структурных подразделений учреждений здравоохранения с последующим вызовом СМП и экстренным направлением больных на госпитализацию; бригадами врачебной или фельдшерской скорой медицинской помощи (СМП).

3. Бригада СМП обеспечивает коррекцию жизненно важных функций, проведение (при необходимости) реанимационных мероприятий и максимально быструю госпитализацию пациентов с ОНВК в первичные сосудистые отделения или РСЦ с предварительным обязательным уведомлением по телефону приемного отделения медицинского учреждения о транспортировке пациента и сообщения своих контактных телефонов, с фиксацией времени вызова и времени начала заболевания в сопроводительном листе СМП.

4. Госпитализации в первичные сосудистые отделения или в РСЦ подлежат все больные с ОНВК или подозрением на него.

Относительные ограничения для госпитализации в ПСО и РСЦ: терминальная кома, деменция, выраженные психические нарушения в анамнезе с выраженной инвалидизацией до инсульта, терминальная стадия онкологических и других хронических заболеваний, высококонтагиозные инфекционные заболевания.

При наличии ограничений для госпитализации в РСЦ или ПСО, отказе больного от госпитализации или невозможности транспортировки в РСЦ или ПСО экстренная госпитализация осуществляется в медицинское учреждение по месту жительства.

5. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на госпитальном этапе:

5.1 пациенты с признаками ОНМК при поступлении в отделение в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом неврологом, который оценивает жизненно важные функции (при наличии показаний осуществляет их коррекцию), общее состояние больного и неврологический статус; организует пациенту в экстренном порядке проведение компьютерной томографии (КТ) или высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для уточнения диагноза; организует проведение электрокардиографии (далее - ЭКГ), забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ); организует осмотр нейрохирургом. В случае госпитализации пациента в медицинскую организацию или ПСО, дежурный врач невролог организует консультацию выездного нейрохирурга, который принимает решение о транспортировке пациента в РСЦ для проведения хирургического лечения;

5.2 хирургическая тактика при ОНМК дифференцирована и зависит от вида инсульта, его причины, локализации, размера, анатомической формы кровоизлияния, клинического течения, выраженности общемозговой симптоматики, выраженности дислокации мозга. На основании КТ гематомы подразделяют на путаменальные (латеральнее внутренней капсулы), таламические (медиальнее внутренней капсулы), субкортикальные (лобарные), в мозжечке, в стволе мозга. Хирургическое вмешательство при геморрагическом инсульте следует считать оправданным, если оно приводит к снижению летальности и улучшению функциональных исходов по сравнению с консервативным лечением. Показанием к хирургическому лечению гипертензивных гематом являются: латеральные гематомы объемом более 30 - 40 мл; субкортикальные гематомы объемом 20 - 30 мл и более; кровоизлияние в мозжечок объемом 15 мл и более или развитие острой окклюзионной гидроцефалии при гематомах задней черепной ямки меньшего объема; кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией, при котором показан вентрикулярный дренаж.

Противопоказаниями к операции являются: угнетение сознания до состояния комы (оценка по шкале комы Глазго до 8 баллов); тяжелые соматические заболевания (почечно-печеночная недостаточность, сердечно-легочная патология в стадии декомпенсации, коагулопатии, сепсис). Хирургическое лечение производят сразу после обследования больного и определения типа гематомы. Приорите