Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидии юридическим лицам,
индивидуальным предпринимателям
в порядке финансового возмещения затрат,
связанных с выполнением работ
по содержанию и ремонту наплавного
понтонного моста через реку Клязьма

                                               На бланке организации

                                               Главе администрации района

                                               __________________________

                              Заявление

                      о предоставлении субсидии

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о предоставлении субсидии _____________

_________________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

                          предпринимателя,

     ИНН/КПП: ___________________________________________________________

     Место регистрации в качестве юридического лица: ____________________

                    индивидуального предпринимателя

     Адрес фактического местонахождения: ________________________________

     Телефон, факс: _____________________________________________________

     Вид осуществляемой деятельности (в соответствии с Уставом) _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях возмещения затрат: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование мероприятия)

в сумме _________________________________________________________________

                           (цифрами и прописью)

     Руководитель _________________ ________________________

           МП            подпись        расшифровка подписи