Приложение N 1. Заявление на предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка (или объекта капитального строительства)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Предоставление
разрешения на условно разрешенный вид использования
земельного участка или объекта капитального строительства"

В администрацию муниципального образования Белевский район от _____________________________________________ (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации, ИНН, ОГРНЮЛ; для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные: серия номер, кем и когда выдан) адрес Заявителя: _________________________________ ________________________________________________ (адрес - место нахождения юр. лица; место регистрации физического лица и место фактического проживания) контактный телефон (факс) Заявителя _______________ _____________________________________________ (для юридических лиц - ОКВЭД, для физ. лиц - ИНН при наличии)

заявление.

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка (или объекта капитального строительства) _______________________________________________________________________,

(указать условно разрешенный вид использования)

с кадастровым номером ____________________, площадью ______ кв. м, расположенного по адресу: ________________________________________________

_______________________________________________________________________.

По правилам землепользования и застройки земельный участок расположен в зоне _______________________________________________________________________

(указать наименование зоны застройки, утвержденной правилами землепользования и застройки

_______________________________________________________________________

муниципального образования Белевский район)

_______________________________________________________________________

Сообщаю сведения о правообладателях земельных участков, имеющих общие границы с земельным участком, применительно к которому запрашивается данное разрешение, правообладателях объектов капитального строительства, расположенных на земельных участках, имеющих общие границы с земельным участком, применительно к которому запрашивается данное разрешение, и правообладателях помещений, являющихся частью объекта капитального строительства, применительно к которому запрашивается данное разрешение__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(для физического лица указать Ф.И.О., адрес места жительства;

__________________________________________________________________

для юридического лица указать полное наименование юридического лица, адрес местонахождения)

___________________ ___________________

(подпись) (дата)