Приложение N 4. Акт о приеме выполненных работ произведенных

Приложение N 4
к Порядку оформления и выдачи
разрешения на производство
земляных работ в границах
муниципального образования
"Город Таганрог"

                                   Акт

                 о приеме выполненных работ произведенных

по адресу:

___________________________________________

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. представителя КУИ г. Таганрога)

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.  представителя  Территориального  управления   Администрации

                               г. Таганрога

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. представителя МКУ "Благоустройство")

________________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. представителя производителя работ)

________________________________________________________________________,

     (Ф.И.О. представителя подрядной организации, являющейся исполнителем

                           по договору N _ от_ ),

составили   настоящий   акт  о том, что  проверкой  на  месте  выполнения

земляных работ установлено следующее:

     1.

_________________________________________________________________________

     2.

_________________________________________________________________________

     3....

_________________________________________________________________________

     Выводы комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи членов комиссии:

     1. ________________________ (_________________________)

     2. ________________________ (_________________________)

     3.... _____________________ (_________________________)