Приложение N 3. Заявка на вход для работы в выходные (праздничные) дни

Приложение N 3
к Порядку по обеспечению
безопасности в Администрации
города Оренбурга и организации
пропускного режима на объектах
Администрации города Оренбурга

ЗАЯВКА
на вход для работы в выходные (праздничные) дни

Прошу организовать пропуск в здание Администрации города Оренбурга работников

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(полное наименование отраслевого (функционального) или территориального органа Администрации города Оренбурга, организации, выполняющей работы)

для работы в выходные (праздничные) дни в связи с _______________

_____________________________________________________________

(обоснование необходимости выполнения работы или наименование мероприятия)

с ______ часов ______ минут "____" ___________ 20__ г.

до _____ часов ______ минут "____" ___________ 20__ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность	Номер кабинета	Время прибытия	Время убытия

Руководитель отраслевого (функционального) или территориального органа Администрации города Оренбурга		/		/
	(подпись)		(Ф.И.О.)
"___" ____________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО
начальник службы безопасности администрации города Оренбурга		/		/
	(подпись)		(Ф.И.О.)
"___" ____________ 20__ г.