Приложение N 4. Заявка на внос (вынос), ввоз (вывоз) грузов и материальных ценностей

Приложение N 4
к Порядку по обеспечению
безопасности в Администрации
города Оренбурга и организации
пропускного режима на объектах
Администрации города Оренбурга

ЗАЯВКА
на внос (вынос), ввоз (вывоз) грузов и материальных ценностей

______________________________________________________________

(полное наименование отраслевого (функционального) или территориального органа Администрации города Оренбурга, организации)

просит разрешить ______________________________________________

______________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество)

внос (вынос), ввоз (вывоз) "_____" __________________ 20_____ г. с въездом во внутренний двор автотранспорта

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________,

(марка, серия, госномер)

принадлежащего ______________________________________________

_____________________________________________________________,

(полное наименование отраслевого (функционального) или территориального органа Администрации города Оренбурга, организации)

в связи с _____________________________________________________

_____________________________________________________________

(указать цель вноса (выноса), ввоза (вывоза))

следующих грузов и материальных ценностей:

1.___________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(наименование материальных ценностей, серийный ном