Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 26 марта 2021 г. N 338 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения Республики Хакасия при лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), фармацевтической деятельности, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений"
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
- Приложение N 2. Сведения о работах (услугах) при осуществлении медицинской деятельности
Приложение N 2. Сведения о работах (услугах) при осуществлении медицинской деятельности
Приложение N 2
к заявлению о предоставлении лицензии
Сведения
о работах (услугах) при осуществлении медицинской деятельности <*>
|
|
|
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) |
|
По адресу места осуществления деятельности: |
|
|
|
(указывается адрес территориально обособленного объекта, где будет осуществляться медицинская деятельность) |
|
N п/п |
Перечень работ (услуг), которые соискатель лицензии намерен выполнять (оказывать) <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование должности руководителя юридического лица/представителя юридического лица) |
|
(подпись руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя/представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя) |
|
(инициалы, фамилия руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя/представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя) |
|
М.П. |
|
"___" ___________ 20___ г. |
|
(при наличии) |
|
|
*(1) Заполняется по одному приложению на каждый обособленный объект (адрес осуществления медицинской деятельности).
*(2) Перечень работ (услуг) указывается в соответствии с приказом Минздрава РФ от 11.03.2013 N 121н.