Приложение 3. Заявление-отказ

Приложение 3
к Порядку бесплатного предоставления
земельных участков в собственность граждан
для ИЖС или ЛПХ на территории
Чебаркульского муниципального района

                                 В Управление по земельно-имущественным

                                 отношениям администрации

                                 Чебаркульского муниципального района

                                 от ___________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                 ______________________________________

                                  (адрес постоянного места жительства)

                                 ______________________________________

                                          (контактный телефон)

                          Заявление-отказ

Я, ____________________________________________________________________

 (Ф.И.О.) отказываюсь от предложенного мне земельного участка из земель

населенных пунктов с кадастровым номером______________________________,

площадью ________ кв. м, расположенного по адресу: Челябинская область,

Чебаркульский район, __________________________________________________

_____________________, для индивидуального жилищного строительства (или

ведения личного подсобного хозяйства   с   возведением   жилого дома на

приусадебном  земельном   участке) (указать нужное)   в   собственность

бесплатно, в связи ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

                      (указать причину отказа).

Дата, подпись