Приложение N 3. Форма заявки на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) путем проведения запроса котировок в электронной форме

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление Администрации Надымского района Ямало-Ненецкого автономного округа от 25 января 2022 г. N 33-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Порядку взаимодействия
заказчиков с уполномоченным органом
на определение поставщика
(подрядчика, исполнителя)
(с изменениями от 25 января 2022 г.)

                                 Форма

        заявки на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

         путем проведения запроса котировок в электронной форме

На бланке заказчика

Исх. N_______

                                     Заместителю Главы Администрации

                                     Надымского района

                                     ____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                               Заявка

           на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  05.04.2013  N 44-ФЗ "О

контрактной    системе    в  сфере  закупок  товаров,  работ,  услуг  для

обеспечения  государственных  и  муниципальных нужд" (далее - Федеральный

закон)  прошу  в установленном порядке определить поставщика (подрядчика,

исполнителя)   путем  проведения запроса котировок в электронной форме на

_________________________________________________________________________

        (способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)

     1.  Источник  финансирования, лимиты бюджетных обязательств (указать

средства какого бюджета):________________________________________________

     1.1.      Наименование    национального    проекта,    муниципальной

программы:_______________________________________________________________

     2.  Начальная  (максимальная)  цена контракта (цена отдельных этапов

исполнения    контракта,  если  проектом  контракта  предусмотрены  такие

этапы),  начальная сумма цен единиц товара, работы, услуги и максимальное

значение цены контракта:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.    Размер    аванса    (если    предусмотрена    выплата  аванса)

_________________________________________________________________________

     4.    Место  доставки  товара,  выполнения  работ,  оказания  услуг:

_________________________________________________________________________

     5.  Сроки  поставки  товара, выполнения работ, график оказания услуг

(указывается    в  соответствии  с  проектом  муниципального  контракта):

_________________________________________________________________________

     6.  Требования,  предъявляемые к участникам закупки в соответствии с

пунктом 1 части 1 статьи 31 Федерального закона:_________________________

_________________________________________________________________________

     6.1.  Требования,  предъявляемые к участникам закупки в соответствии

с частью 1.1. статьи 31 Федерального закона:_____________________________

_________________________________________________________________________

     6.2.  Дополнительные  требования, предъявляемые к участникам закупки

в соответствии с частью 2 статьи 31 Федерального закона:_________________

_________________________________________________________________________

     6.3.  Дополнительные  требования, предъявляемые к участникам закупки

в соответствии с частью 2.1. статьи 31 Федерального закона:______________

_________________________________________________________________________

     7.    Размер    и  порядок  внесения  денежных  средств  в  качестве

обеспечения  заявки  на  участие  в закупке, условия независимой гарантии

(если   требование  обеспечения  заявки  установлено  в  соответствии  со

статьей    44   Федерального  закона),  реквизиты  счета,  на  котором  в

соответствии    с   законодательством  Российской  Федерации  учитываются

операции со средствами, поступающими заказчику:__________________________

_________________________________________________________________________

     8.  Размер  обеспечения исполнения контракта, порядок предоставления

такого  обеспечения,  требования  к  такому  обеспечению (если требование

обеспечения  исполнения  контракта, установлено в соответствии со статьей

96 Федерального закона):_________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9.    Размер    обеспечения    гарантийных    обязательств,  порядок

предоставления  такого обеспечения, требования к такому обеспечению (если

требование    обеспечения    гарантийных    обязательств   установлено  в

соответствии со статьей 96 Федерального закона):_________________________

_________________________________________________________________________

     10.  Установление  преимущества  для  отдельных категорий участников

закупки в соответствии со статьями 28 - 29 Федерального закона:__________

_________________________________________________________________________

     11.  Установление  преимуществ  в  соответствии с частью 3 статьи 30

Федерального  закона,  с  указанием  в  соответствии с частью 6 статьи 30

Федерального    закона    объема   привлечения  к  исполнению  контрактов

субподрядчиков,      соисполнителей    из    числа    субъектов    малого

предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций

_________________________________________________________________________

     12.    Установление    видов   и  объемов  работ  по  строительству,

реконструкции  объектов  капитального  строительства,  в  соответствии  с

частью  2  статьи  110.2  Федерального  закона,  которые подрядчик обязан

выполнить  самостоятельно  без  привлечения других лиц к исполнению своих

обязательств по контракту:_______________________________________________

_________________________________________________________________________

     13.    Установление    возможности   изменить  условия  контракта  в

соответствии        с        положениями        Федерального      закона:

_________________________________________________________________________

     14.  Установление  возможности  одностороннего  отказа от исполнения

контракта   в  соответствии  с  положениями  частей  ст. 95  Федерального

закона: _________________________________________________________________

     15.  Установление  условий,  запретов и ограничений допуска товаров,

происходящих    из    иностранного  государства  или  группы  иностранных

государств,    работ,   услуг,  соответственно  выполняемых,  оказываемых

иностранными  лицами в соответствии с ч. 3 статьи 14 Федерального закона:

_________________________________________________________________________

     16.  Установление  соответствия  критериям  выбора  закупок товаров,

работ,  услуг  с  высокими  коррупционными  рисками,  в отношении которых

необходимо  проводить  аналитические  мероприятия  по выявлению конфликта

интересов                (соответствует         /не        соответствует)

_________________________________________________________________________

     17.  Ответственное  должностное лицо контрактной службы (контрактный

управляющий)    заказчика    за    заключение  контракта  (указать  место

нахождения,  почтовый  адрес,  адрес электронной почты, номер контактного

телефона): ______________________________________________________________

     18.                Дополнительная             информация        (при

наличии):________________________________________________________________

     Прилагаемые документы к заявке:

     1.  Описание объекта закупки, количество поставляемого товара, объем

выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,  функциональные,  технические  и

качественные   характеристики,  эксплуатационные  характеристики  объекта

закупки  (приложение  N  1,  либо  N  2,  либо N 3 к заявке), подписанное

руководителем    заказчика,   договорным  отделом  (в  случае  отсутствия

договорного    отдела   -  юридической  службой)  и  главным  бухгалтером

заказчика.

     2.    Обоснование    цены    муниципального  контракта,  подписанное

руководителем  заказчика  и  руководителем экономической службы заказчика

(в  соответствии  с  приказом  Министерства экономического развития РФ от

02.10.2013  N 567 "Об утверждении Методических рекомендаций по применению

методов    определения  начальной  (максимальной)  цены  контракта,  цены

контракта,    заключаемого    с  единственным  поставщиком  (подрядчиком,

исполнителем)".

     3.  Проект  муниципального  контракта,  согласованный руководителем,

договорным отделом (в случае отсутствия договорного  отдела - юридической

службой) и главным бухгалтером заказчика.

Руководитель Заказчика __________________ ____________________

                            (подпись)            (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер Заказчика __________________ ____________________

                                 (подпись)           (Ф.И.О.)

Руководитель договорного отдела

(юридической службы) Заказчика __________________ __________________

                                    (подпись)           (Ф.И.О.)

Согласовано:                       Согласовано:

Начальник Департамента финансов    Заместитель Главы Администрации

Администрации Надымского район     Надымского района (курирующий

                                   деятельность заказчика)

__________________________         ___________________________

       (Ф.И.О.)                               (Ф.И.О.)