Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 13 сентября 2018 г. N 47-ро "О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях на территории Архангельской области"

В целях совершенствования оказания онкологической медицинской помощи:

1. Утвердить Порядок маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях на территории Архангельской области (далее - Порядок маршрутизации).

2. Главным врачам медицинских организаций на территории Архангельской области:

1) организовать оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденным Порядком маршрутизации;

2) обеспечить личный контроль за исполнением утвержденного Порядка маршрутизации.

3. Главным внештатным специалистам онкологу, детскому онкологу министерства здравоохранения Архангельской области обеспечить оказание организационно-методической помощи медицинским организациям по вопросам маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования.

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения оставляю за собой.

5. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Министр

А.А. Карпунов

УТВЕРЖДЕН
распоряжением министерства
здравоохранения
Архангельской области
от 13 сентября 2018 N 47-ро

Порядок
маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях на территории Архангельской области

1. Настоящий Порядок регламентирует маршрутизацию пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования (далее - ЗНО) в медицинских организациях Архангельской области (далее - МО), оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь.

2. Оказание медицинской помощи пациентам при подозрении или выявлении ЗНО в МО организуется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 915н.

3. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в МО организуется работа смотровых кабинетов для мужского и женского населения и первичных онкологических кабинетов.

4. При выявлении на фельдшерско-акушерском пункте (далее - ФАП), в смотровом кабинете, врачебной амбулатории, участковой больнице, в том числе по итогам проведения диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, при обращении в смотровые кабинеты МО, при проведении онкоскрининга и других профилактических программ, подозрения на ЗНО или предракового заболевания пациент направляется в центральную районную больницу (далее - ЦРБ), центральную городскую больницу (далее - ЦГБ) или межрайонный центр к онкологу первичного онкологического кабинета (далее - ПОК) или профильному специалисту. Консультация в ПОК медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней от даты выдачи направления на консультацию.

При подозрении на ЗНО информация о пациенте направляется онкологу ПОК и ответственному за организацию онкологической помощи населению в МО.

5. Врач - онколог ПОК в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза ЗНО организует пациенту проведение в МО или межрайонном центре диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания, в том числе взятие биопсийного (операционного) материала и направление его на прижизненное патологоанатомическое исследование. В том случае, если в МО гистологические исследования не проводятся, то биопсийный (операционный) материал направляется на прижизненное патологоанатомическое исследование в ГБУЗ Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер".

6. После проведения обследования при подозрении или выявлении ЗНО, а также в случае невозможности взятия в МО, в составе которой организован ПОК, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований, пациент направляется на консультацию в специализированные медицинские организации Архангельской области III уровня, в том числе посредством телемедицинских технологий, для уточнения диагноза и определения тактики ведения:

дети до 18 лет направляются в ГБУЗ Архангельской области "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова".

пациенты в возрасте 18 лет и старше:

ЗНО всех локализаций за исключением опухолей головного мозга и онкогематологических заболеваний (диагнозы по МКБ-10 С82-С96) - в ГБУЗ Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер";

онкогематологического профиля (диагнозы по МКБ-10 С82-С96 за исключением болезни Ходжкина С81) и при опухолях головного мозга - в ГБУЗ Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница".

Объем первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО выполняется в соответствии с приложением к настоящему Порядку.

7. Дистанционное телемедицинское консультирование осуществляется в соответствии с Порядком проведения дистанционного телемедицинского консультирования в медицинских организациях на территории Архангельской области, утвержденным распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 12 апреля 2016 года N 179-рд и Порядком взаимодействия государственных медицинских организаций Архангельской области с телемедицинским Центром компетенции ГБУЗ Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер", утвержденным распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 26 марта 2018 года N 21-ро.

8. Сроки выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации ЗНО, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала в патологоанатомическое отделение.

9. Срок начала оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной помощи) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации ЗНО или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза ЗНО (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях).

10. Решение о методе, видах и месте специального лечения принимают специалисты МО, указанных в пункте 6 настоящего Порядка, в том числе по результатам проведения онкоконсилиума и дистанционного телемедицинского консультирования.

11. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях на территории Архангельской области осуществляется:

ГБУЗ Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер" - ЗНО всех локализаций за исключением опухолей головного мозга и онкогематологических заболеваний (диагнозы по МКБ-10 С82-С96);

ГБУЗ Архангельской области "Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова" - "детская онкология" (все виды ЗНО);

ГБУЗ Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" - "онкогематология" (диагнозы по МКБ-10 С82-С96) за исключением болезни Ходжкина (диагноз по МКБ-10 С81) и "опухоли головного мозга";

ГБУЗ Архангельской области "Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич" - заболевания гепатобилиарной зоны и "опухоли головного мозга";

ГБУЗ Архангельской области "Северодвинская городская клиническая больница N 2 скорой медицинской помощи" - "общая онкология" (хирургия; химиотерапия);

ФГБУЗ "Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства" - "онкоурология", "абдоминальная онкология", лечение ЗНО щитовидной железы и метастатического поражения костей.

12. Направление пациентов в федеральные медицинские организации онкологического профиля за пределами Архангельской области для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке.

13. ГБУЗ Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер" осуществляет организационно-методическое руководство по вопросам маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО и организации оказания медицинской помощи онкологического профиля.

14. В случае подтверждения диагноза ЗНО специалист первичного звена заполняет форму N 090/у "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования", форму N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия и III стадия визуальных локализаций ЗНО)", утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135, и направляет в организационно-методический отдел ГБУЗ Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер" в трехдневный срок.

15. При проведении стационарного лечения пациентов по поводу ЗНО в МО копия выписного эпикриза по окончанию госпитализации направляется в организационно-методический отдел ГБУЗ Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер" в трехдневный срок (как на пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО, так и с диагнозом, установленным ранее).

Также заполняется контрольный лист учета медицинской помощи, оказанной пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями.

ПРИЛОЖЕНИЕ
к Порядку маршрутизации пациентов при
подозрении или выявлении злокачественного
новообразования в медицинских организациях
на территории Архангельской области

Объемы
первичного диагностического обследования при подозрении на злокачественное новообразование

Обязательный минимальный перечень обследований при направлении пациента на консультативный приём в специализированные медицинские организации

1. Общеклинические лабораторные исследования (давность не более 1 месяца):

анализ крови общеклинический;

анализ мочи общий;

анализ крови на сахар (для детей - по показаниям);

анализ крови на РМП (для взрослых и детей 15-17 лет, для родителей при госпитализации с детьми по уходу).

2. Данные обследования и консультаций:

флюорография легких или рентгенография лёгких (давностью не более 2-х лет для взрослых), также обязательна родителям при госпитализации с детьми по уходу;

электрокардиография (после 35 лет);

для женщин - осмотр врача акушера-гинеколога (мазки на флору с давностью не более 6 месяцев);

справки об отсутствии карантина для детей (давностью не более 2 недель);

анализы на патогенную кишечную флору (при госпитализации детей до 17 лет включительно и для родителей при госпитализации с детьми по уходу).

Направление в ГБУЗ Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер"

В направлении в ГБУЗ Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер" дополнительно необходимо отразить данные обследования, в зависимости от локализации ЗНО:

ГАРАНТ:

Текст приводится в соответствии с источником

Локализация	Обязательное обследование
Рак губы (С00)	1. Цитологическое и/или гистологическое исследование отпечатка и соскоба с очага поражения (блоки и стекла препаратов). 2. Подробное описание ультразвукового исследования (далее - УЗИ) лимфатических узлов шейно-подчелюстной области. 3. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости.
Рак слизистой оболочки полости рта (С03), ЗНО дна полости (С04)	1. Цитологическое и/или гистологическое исследование отпечатка и соскоба с очага поражения (блоки и стекла препаратов). 2. Подробное описание УЗИ органов шеи. 3. Подробное описание УЗИ лимфатических узлов шейно-подчелюстной области. 4. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости. 5. Данные рентгенологического обследования лицевого скелета и черепа (по показаниям) с приложением рентгеновских документов.
Рак слизистой оболочки твердого и мягкого неба (С05)	1. Задняя риноскопия, фиброскопия полости носа, носоглотки. 2. Цитологическое и/или гистологическое исследование с очага поражения (блоки и стекла препаратов). 3. Эксцизионная биопсия с гистологическим исследованием. 4. Подробное описание УЗИ органов шеи (по показаниям). 5. Подробное описание УЗИ лимфатических узлов шейно-подчелюстной области. 6. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости. 7. Данные рентгенографии полости носа, придаточных пазух, с приложением рентгеновских документов.
Рак слюнных желез (С07-С08)	1. Цитологическое и/или гистологическое исследование (блоки и стекла препаратов). 2. Подробное описание УЗИ органов шеи (слюнные железы). 3. Подробное описание УЗИ лимфатических узлов шейно-подчелюстной области. 4. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости. 5. Данные рентгенографии полости носа, придаточных пазух, с приложением рентгеновских документов.
Рак ротоглотки (С10)	1. Цитологическое и/или гистологическое исследование с очага поражения (блоки и стекла препаратов). 2. Подробное описание УЗИ органов шеи. 3. Подробное описание УЗИ лимфатических узлов шейно-подчелюстной области. 4. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости. 5. Данные рентгенографии лицевого скелета и черепа (по показаниям) с приложением рентгеновских документов.
Рак носоглотки (С11)	1. Цитологическое и/или гистологическое исследование с очага поражения (блоки и стекла препаратов). 2. Подробное описание УЗИ органов шеи. 3. Подробное описание УЗИ лимфатических узлов шейно-подчелюстной области. 4. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости. 5. Данные рентгенографии лицевого скелета и черепа (по показаниям) с приложением рентгеновских документов
Рак гортаноглотки (С12-С13)	1. Цитологическое и/или гистологическое исследование очага поражения (блоки и стекла препаратов). 2. Подробное описание УЗИ органов шеи. 3. Подробное описание УЗИ лимфатических узлов шейно-подчелюстной области. 4. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости. 5. Данные рентгенографии лицевого скелета и черепа (по показаниям) с приложением рентгеновских документов.
Рак п/носа и придаточных пазух носа (С31)	1. Цитологическое и/или гистологическое исследование (блоки и стекла препаратов). 2. Подробное описание УЗИ лимфатических узлов шейно-подчелюстной области. 3. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости. 4. Данные рентгенографии лицевого скелета и черепа (по показаниям) с приложением рентгеновских документов
Рак гортани (С32)	1. Осмотр врача-оториноларинголога. 2. Цитологическое и/или гистологическое исследование (блоки и стекла препаратов). 3. Подробное описание УЗИ органов шеи 4. Подробное описание УЗИ лимфатических узлов шейно-подчелюстной области. 5. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости. 6. Данные рентгенографии лицевого скелета и черепа (по показаниям) с приложением рентгеновских документов
Рак щитовидной железы (С73)	1. Консультация врача-эндокринолога. 2. Пункция опухолевого образования щитовидной железы 3. Цитологическое и/или гистологическое исследование (блоки и стекла препаратов). 4. Подробное описание УЗИ щитовидной железы и области шеи. 5. Подробное описание УЗИ лимфатических узлов шейно-подчелюстной области. 6. Анализ крови на тиреотропный гормон, тироксин
Рак легкого (С34)	1. Данные рентгенологического обследования легких с приложением рентгеновских документов (не менее 2-х проекций) с давностью не более 1 месяца. 2. Данные спирографии. 3. Описание фибробронхоскопии. 4. Заключение УЗИ органов брюшной полости. 5. Данные компьютерной томографии (далее - КТ) органов грудной клетки на компакт-диске (далее - CD) с описанием и заключение рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения). 6. Блоки и стекла цитологических и/или гистологических препаратов.
Рак пищевода (С15)	1. Описание фиброгастродуоденоскопии (далее - ФГДС); 2. Данные рентгенологического обследования пищевода и желудка с приложением рентгеновских документов; 3. Заключение УЗИ органов брюшной полости; 4. Данные КТ брюшной полости, выполненных с контрастированием, на CD с описанием и заключением рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения) (для заболеваний поджелудочной железы, печени); 5. Блоки и стекла гистологических препаратов.
Рак желудка (С16)	1. Описание ФГДС; 2. Данные рентгенологического обследования пищевода и желудка с приложением рентгеновских документов; 3. Заключение УЗИ органов брюшной полости; 4. Данные КТ брюшной полости, выполненных с контрастированием, на CD с описанием и заключением рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения) (для заболеваний поджелудочной железы, печени); 5. Блоки и стекла гистологических препаратов.
Рак ободочной и прямой кишки (С18-20)	1. Пальцевое исследование прямой кишки. 2. Данные рентгенологического обследования кишечника с приложением рентгеновских документов (ирригограмм); 3. Описание ректороманоскопии (далее - RRS); 4. Описание колоноскопии (при наличии данной аппаратуры с учетом уровня учреждения здравоохранения); 5. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости; 6. Блоки и стекла гистологических препаратов.
Рак поджелудочной железы (С25), печени (С22), желчного пузыря (С23)	1. Описание ФГДС; 2. Данные рентгенологического обследования пищевода и желудка с приложением рентгеновских документов; 3. Заключение УЗИ органов брюшной полости; 4. Данные КТ брюшной полости, выполненных с контрастированием, на CD с описанием и заключением рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения) (для заболеваний поджелудочной железы, печени); 5. Блоки и стекла гистологических препаратов.
Рак молочной железы (С50)	1. Данные рентгенологического обследования молочной железы (маммографии) с приложением рентгеновских документов (женщины старше 40 лет) или подробное описание УЗИ молочных желез (женщины до 40 лет); 2. Подробное описание УЗИ подмышечных лимфоузлов; 3. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости; 4. Заключение цитологического и гистологического исследований, блоки и стекла препаратов.
Рак шейки матки (С53)	1. Подробное описание УЗИ органов малого таза, паховых и тазовых лимфоузлов; 2. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек; 3. Данные МРТ малого таза на CD с описанием и заключением врача рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения); 4. Результаты мазков на онкоцитологическое исследование с шейки матки и цервикального канала; 5. Блоки и стекла гистологических препаратов (при выскабливании из цервикального канала и взятии биопсии с шейки матки, диагностическом выскабливании полости матки) с обязательной маркировкой стекол и указанием места забора материала; 6. Описание RRS; 7. Описание цистоскопии. *Проведение биопсии шейки матки конхотомом категорически противопоказано! Биопсия шейки матки проводится только ножевым методом, в пределах здоровых тканей.
Рак тела матки (С54)	1. Подробное описание УЗИ органов малого таза, паховых и тазовых лимфоузлов; 2. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек; 3. Данные МРТ малого таза на CD с описанием и заключением рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения); 4. Результаты мазков на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала; 5. Блоки и стекла гистологических препаратов (раздельного диагностического выскабливания полости матки); 6. Описание RRS; 7. Описание цистоскопии.
Рак вульвы (С51)	1. Подробное описание УЗИ органов малого таза, паховых и тазовых лимфоузлов; 2. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости; 3. Заключение цитологического исследования мазков на онкоцитологию с вульвы, шейки матки и цервикального канала; 4. Заключения исследований, блоки и стекла гистологических препаратов биопсии вульвы. * Биопсия вульвы проводится только ножевым методом, в пределах здоровых тканей
Рак яичников (С56)		1. Определение уровня опухолевого маркера СА-125. 2. Подробное описание УЗИ органов малого таза, паховых и тазовых лимфоузлов; 3. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек; 4. Данные магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) малого таза на CD с описанием и заключением рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения); 5. Результаты цитологического исследования мазков на онкоцитологическое исследование с шейки матки и цервикального канала; аспирата из полости матки; 6. Блоки и стекла гистологических препаратов (при проведении оперативного лечения или диагностической лапароскопии с приложением подробного протокола оперативного вмешательства); 7. Описание RRS; 8. Описание ФГДС.
Рак предстательной железы (С61)		1. Пальцевое ректальное исследование. 2. Определение уровня простатспецифического антигена 3. Данные рентгенологического обследования костей таза и поясничного отдела позвоночника с приложением рентгеновских документов; 4. Подробное описание УЗИ простаты, органов малого таза, паховых и тазовых лимфоузлов; 5. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек (подробное описание); 6. Описание цистоскопии; 7. Заключение исследований, блоки и стекла цитологических/гистологических препаратов.
Рак яичка (С62)		1. Анализ крови на альфафетопротеин. 2. Подробное описание УЗИ органов малого таза; 3. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек; 4. Подробное описание УЗИ яичек.
Рак почки (С64)		1. Данные рентгенологического обследования почек (внутривенной урографии) с приложением рентгеновских документов; 2. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек; 3. Данные КТ органов брюшной полости, почек с контрастированием на CD с описанием и заключением рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения); 4. Заключение исследований, блоки и стекла гистологических препаратов.
Рак мочевого пузыря (С67)	1. Подробное описание УЗИ органов малого таза, паховых и тазовых лимфоузлов; 2. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек; 3. Описание цистоскопии; 4. Заключение исследований, блоки и стекла цитологических\гистологических препаратов.
Рак кожи (С44)	1. Заключение цитологического/гистологического исследований мазков-отпечатков или соскобов из новообразования (блоки и стекла препаратов). 2. УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфатических узлов (при первично-распространенных опухолевых процессах и метастатических формах опухоли).
Меланома кожи (С43)	1. Заключение цитологического/гистологического исследований мазков-отпечатков или соскобов из новообразования (блоки и стекла препаратов). 2. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфатических узлов.
ЗНО мягких тканей (С49)	1. Данные рентгенологического обследования костей (в зависимости от локализации опухоли) железы с приложением рентгеновских документов; 2. Подробное описание УЗИ мягких тканей, регионарных лимфоузлов; 3. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости; 4. Заключение цитологического и гистологического исследований, блоки и стекла препаратов.
ЗНО костей (С40,41)	1. Данные рентгенологического обследования костей (в зависимости от локализации опухоли) железы с приложением рентгеновских документов; 2. Подробное описание УЗИ мягких тканей, регионарных лимфоузлов; 3. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости; 4. Заключение цитологического и гистологического исследований, блоки и стекла препаратов.
Увеличение лимфоузлов любой группы; Болезнь Ходжкина (С81); Неходжкинские лимфомы (С82-С85)*	1. Заключение врача - гематолога; 2. Заключение врача - фтизиатра; 3. Заключение врача - дерматовенеролога, в том числе по данным обследования на инфекции, передаваемых половым путем; 4. Заключение врача - инфекциониста; 5. Подробное описание УЗИ периферических лимфоузлов; 6. Подробное описание УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов брюшной полости; 7. Подробное описание УЗИ других органов (по показаниям); 8. Описание ФГДС; 9. Заключение цитологического и гистологического исследований, блоки и стекла препаратов.