Приложение 3. Заявление на получение доступа к персональным данным

Приложение 3
к политике обработки персональных
данных субъектов персональных данных
министерства здравоохранения
Краснодарского края

Заявление
на получение доступа к персональным данным

                                            Министру здравоохранения

                                            Краснодарского края

                                            Е.Ф. Филиппову

                                            ________________________

                                               (Ф.И.О., номер

                                            ________________________

                                               основного документа,

                                            ________________________

                                            удостоверяющего личность

                                            ________________________

                                                субъекта или его

                                            ________________________

                                            законного представителя,

                                            сведения о дате выдачи

                                            указанного документа и

                                            выдавшем органе, адрес,

                                               контактные данные)

Заявление
на получение доступа к персональным данным

Прошу предоставить мне для ознакомления следующую информацию (в том числе документы), составляющую мои персональные данные:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

                           (перечислить)

______            _________            /_______________/

(дата)            (подпись)             (расшифровка)