Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
министерства труда
и социальной защиты
Калужской области
от 17 июня 2021 г. N 1061-П

"Приложение N 1
к порядку
ведения учета и отчетности
в сфере социального обслуживания
государственными организациями
социального обслуживания для граждан
пожилого возраста, инвалидов
и для лиц без определенного
места жительства и занятий

    Отчет о наличии свободных мест и движении граждан в стационарной

                 организации социального обслуживания 

      за ___________________________________________________

                                (период)

       _________________________________________________________

   (наименование стационарной организации социального обслуживания)

1. Численность  получателей  социальных  услуг на конец отчетного периода

_________________________________________________________________________

из них:

получают  социальные  услуги   на   условиях   временного   пребывания  в

стационарной форме социального обслуживания (до 6 месяцев) ______________

получают  социальные  услуги   в   полустационарной   форме   социального

обслуживания ___________

получают  социальные  услуги   в   полустационарной   форме   социального

обслуживания с использованием технологии сопровождаемого проживания _____

2. Количество свободных мест

Наименование отделений	Плановое количество мест (по уставу, положению об организации)	Численность проживающих по отделениям, структурным подразделениям	Количество свободных мест	Из них
				Мужских	Женских
Итого

3. Список  граждан,  поступивших  в стационарную  организацию социального

обслуживания течение отчетного месяца

N пп	Ф. И. О., год рождения	Дата поступления	Адрес до поступления в организацию
1	2	3	4

4. Список  граждан,  отчисленных  из стационарной организации социального

обслуживания в течение отчетного месяца:

N пп	Ф. И. О., год рождения	Дата отчисления	Причина отчисления
1	2	3	4

5. Список граждан, умерших в течение отчетного месяца:

N пп	Ф. И. О., год рождения	Дата смерти	Место смерти	Отметка о проводимом вскрытии	Причина смерти
1	2	3	4	5	6

                 Директор ____________________________Ф. И. О.

                                    (подпись)

                 Исполнитель _________________ Ф. И. О.

                                   (подпись)

                           М. П."