Приложение N 8. Заявление о согласии быть доверенными лицами избирательного объединения, выдвинувшего список кандидатов

Приложение N 8
к Перечню документов, представляемых в избирательные
комиссии в связи с выдвижением списка кандидатов
по единому избирательному округу при проведении выборов
депутатов Законодательного Собрания Приморского
края, назначенных на 19 сентября 2021 года

                                В Избирательную комиссию Приморского края

                                  Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество доверенного лица)

даю согласие быть доверенным лицом ______________________________________

                                (наименование избирательного объединения)

при проведении выборов депутатов Законодательного  Собрания   Приморского

края.

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения ______ ____________ ______ года,

             (число)   (месяц)

основное место работы или службы, род занятий ___________________________

                                            (наименование основного места

                                  работы или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

  (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

адрес места жительства __________________________________________________

                        (наименование субъекта РФ, района, города, иного

                        населенного пункта, улицы, номера дома, квартиры)

контактный телефон _____________________________________________________.

     Подтверждаю  соблюдение  мною ограничений, предусмотренных пунктом 2

статьи  43  Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав

и  права  на участие в референдуме граждан Российской Федерации" и частью

4 статьи 54 Избирательного кодекса Приморского края.

                                                         ________________

                                                             (подпись)

                                                         ________________

                                                              (дата)