Приложение. Заявление о разрешении на приватизацию служебного жилого помещения

Приложение
к Положению
"О порядке приватизации
служебных жилых помещений
муниципального жилищного фонда
Миасского городского округа"

                                   Главе  Миасского   городского округа

                                   ____________________________________

                                   ___________________________________,

                                   (фамилия,  имя,  отчество заявителя,

                                   ____________________________________

                                   зарегистрированного   (проживающего)

                                   по адресу:

                                   ____________________________________

                                   Номер телефона _____________________

                            Заявление

     Прошу Вас  разрешить  приватизацию   служебного  жилого  помещения

______________________________________________________________________,

                        (комнаты, квартиры)

расположенного по адресу: Челябинская область, город Миасс, улица _____

______________________________________________________________________,

дом ____, квартира ____, которое было предоставлено ___________________

_______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

на основании _________________________________________________________.

                                 (указать документ)

О себе и своей семье сообщаю следующее:

заявитель: ____________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, год рождения, место работы,

______________________________________________________________________.

     должность, данные паспорта (серия, номер, когда и кем выдан))

     Период работы в организации, в связи  с  трудовыми  отношениями  с

которой было предоставлено служебное жилое помещение: с _______________

по _______________.

     Состою (не состою) в Администрации Миасского городского округа  на

учете граждан в качестве нуждающихся в улучшении жилищных условий _____

________________________________.

   (указать, с какого времени)

     Члены семьи заявителя:

_______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения члена семьи заявителя, его

            родственные или брачные отношения с заявителем)

     Я и члены моей семьи жилых помещений на праве  собственности  либо

занимаемых по договору социального найма не имеем.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Заявитель: ___________________________________________________________.

                     (фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

     Совместно   проживающие    с    заявителем    совершеннолетние   и

несовершеннолетние ____________________________________________________

(в возрасте от 14 до 18 лет) члены семьи:

______________________________________________________________________.

                (фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

______________________________________________________________________.

                (фамилия, имя, отчество, подпись, дата)