Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Избирательной комиссии города Тюмени от 11 июня 2021 г. N 80/455 "О перечне и формах документов, в том числе в машиночитаемом виде, представляемых избирательными объединениями и кандидатами в избирательную комиссию города Тюмени при проведении дополнительных выборов депутата Тюменской городской Думы седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 12"
- Приложение N 15. Список доверенных лиц кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу
Приложение N 15. Список доверенных лиц кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу
Приложение N 15
(обязательная форма)
к решению Избирательной
комиссии города Тюмени
от 11 июня 2021 года N 80/455
В Избирательную комиссию города Тюмени
Список
доверенных лиц кандидата
1. ________________________, дата рождения - _______ _________ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
вид документа - ________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - ________________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование органа, выдавшего паспорт или документ,
заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий -
________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их
отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - ________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города,
________________________________________________________________________.
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п.,
квартиры)
2. ________________________, дата рождения - _______ _________ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
вид документа - ________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - ________________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование органа, выдавшего паспорт или документ,
заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий -
________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их
отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - ________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города,
________________________________________________________________________.
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п.,
квартиры)
3. ________________________, дата рождения - _______ _________ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
вид документа - ________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - ________________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование органа, выдавшего паспорт или документ,
заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий -
________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их
отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - ________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города,
________________________________________________________________________.
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п.,
квартиры)
Кандидат в депутаты ____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
_________________________________________________________________________
на дополнительных выборах депутата Тюменской городской Думы седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу N 12.
Примечание:
Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами
территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а
также адрес в соответствии с национальным законодательством страны
проживания.