Приложение N 6. Список уполномоченных представителей избирательного объединения, в том числе уполномоченных представителей избирательного объединения по финансовым вопросам

Приложение N 6
(обязательная форма)
к решению Избирательной
комиссии города Тюмени
от 11 июня 2021 года N 80/455

                                   В Избирательную комиссию города Тюмени

                         Приложение к решению ___________________________

                                                 (наименование органа

                                              избирательного объединения)

                               от "_____" ______________ _____ года

                                  (число)    (месяц)

                                 СПИСОК

         уполномоченных представителей избирательного объединения

      _______________________________________________________________

                (наименование избирательного объединения)

1._______________________, дата рождения - _____ __________ _______ года,

  (фамилия, имя, отчество)                (число)  (месяц)

вид документа - ________________________________________________________,

                  (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                  Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,

                                              (серия, номер паспорта или

                                                документа, заменяющего

                                                  паспорт гражданина

                                                 Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

        (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

          документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

основное место работы или  службы,  занимаемая   должность / род  занятий

_________________________________________________________________________

   (наименование основного места работы или службы, должность, при их

                       отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - ________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

                            района, города, иного населенного пункта,

_________________________________________________________________________

         улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

номер телефона - ________________________________________________________

                   (указывается с телефонным кодом населенного пункта

                                      или региона)

вид уполномоченного представителя - _____________________________________

                                        (уполномоченный представитель

                                    политической партии / уполномоченный

                                     представитель политической партии по

                                              финансовым вопросам)

объем полномочий - ______________________________________________________

                      (для уполномоченных представителей по финансовым

_________________________________________________________________________

     вопросам указывается объем полномочий согласно доверенности,

                       удостоверенной нотариально)

...

_________________________________  ______________  ______________________

           (должность)                (подпись)      (инициалы, фамилия)

               МП

    избирательного объединения