Приложение 4. Анкета участника областного конкурса социальных достижений "Меняющие мир" (для номинации "Лучшие благотворительные проекты")

Приложение 4
к Положению
об областном конкурсе
социальных достижений
"Меняющие мир"

                             Анкета участника

         областного конкурса социальных достижений "Меняющие мир"

            (для номинации "Лучшие благотворительные проекты")

1. Полное наименование участника конкурса _______________________________

2. Краткое наименование участника конкурса ______________________________

3. Основные виды экономической деятельности   по  ОКВЭД  (не  более  трех

видов) __________________________________________________________________

4. Фамилия, имя, отчество   руководителя   организации   (индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

5. Наименование должности   руководителя   организации   (индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

6. Фактический адрес организации (индивидуального предпринимателя) ______

_________________________________________________________________________

7. Телефон/ факс (с кодом) ______________________________________________

8. Адрес электронной почты ______________________________________________

9. Контактное лицо   (фамилия,  имя, отчество, телефон, адрес электронной

почты) __________________________________________________________________

10. Социальные   гарантии    для    работников   помимо   предусмотренных

законодательством Российской Федерации (не более 500 символов) __________

_________________________________________________________________________

11. Среднесписочная численность   работников организации (индивидуального

предпринимателя), человек _______________________________________________

12. Выручка (из отчета о финансовых результатах за отчетный год (форма по

ОКУД 0710002,  для   кредитных  организаций - форма по ОКУД 0409807), или

налоговой декларации  по единому сельскохозяйственному налогу за отчетный

год   (форма   по   КНД 1151059),   или   налоговой декларации по налогу,

уплачиваемому в   связи с применением упрощенной системы налогообложения,

за отчетный год (форма по КНД 1152017)),

в рублях ________________________________________________________________

13. Перечень благотворительных проектов (указать внешние программы)

_________________________________________________________________________

Краткое содержание проекта

Список благополучателей

Дата и место реализации проекта

Партнеры

Количество привлеченных добровольцев

Сумма, выделенная участником конкурса на проведение социальной акции (упущенная выгода), рублей