Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2021 г. N 194-ОМС
- Раздел II. Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области
- Глава 2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
Глава 2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
Глава 2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
2.1. Основные подходы к оплате медицинской помощи по КСГ.
2.1.1. Отнесение случая лечения заболевания к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями, на основании всех возможных комбинаций классификационных критериев.
Особенности формирования и порядок оплаты отдельных КСГ устанавливаются и реализуются в соответствии с Приложением 11 к Методическим рекомендациям.
2.1.2. Стоимость законченного случая лечения в круглосуточном стационаре по КСГ (ССкс).
2.1.2.1. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССкс) по КСГ (за исключением случаев, порядок оплаты которых установлен пунктом 2.1.2.2) определяется по следующей формуле:
СС КС = БС КС х КД х (КЗ КС х КС КС х КУС МО + КСЛП), где:
БС КС - базовая ставка без учета коэффициента дифференциации, рублей;
КЗ КС - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации в стационарных условиях;
КС КС - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;
КУС МО - коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, в которой был пролечен пациент;
КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462;
КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП).
В случае если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП:
КСЛПсумм = КСЛП 1 + КСЛП 2 + КСЛП n.
При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных Приложением 8 к Тарифному соглашению, значение параметра КСЛП при расчете стоимости случая лечения принимается равным 0.
2.1.2.2. Расчет стоимости случаев госпитализации в круглосуточном стационаре по КСГ, составляющих исключение из порядка расчета стоимости, установленного п. 2.1.2.1.
Информация об изменениях:
Подпункт 1 изменен с 1 июля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 марта 2022 г. N 2/194-ОМС
Подпункт 1 изменен с 1 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 марта 2022 г. N 2/194-ОМС
Изменения действуют по 30 июня 2022 г.
1) Стоимость случая госпитализации в круглосуточном стационаре по КСГ (ССкс) с оказанием пациентам услуг диализа определяется по следующей формуле:
, где:
Тдi - тариф на оплату услуг диализа;
Чуслуг фi - количество фактически выполненных услуг диализа.
Тариф на оплату услуг диализа (приложение 15 к Тарифному соглашению) определяется по следующей формуле:
Тдi = БТгд х КЗд х (КД х Дзп+ (1 - Дзп)), где
БТгд - базовый тариф на оплату гемодиализа по коду услуги А18.05.002 "Гемодиализ";
КЗд - коэффициент относительной затратоемкости услуг диализа, применяемый к базовому тарифу на оплату гемодиализа, установлен приложением 15 к Тарифному соглашению;
КД - коэффициент дифференциации установлен в размере 1,113;
Дзп - доля расходов на заработную плату в услуге диализа установлена в приложением 15.
Информация об изменениях:
Подпункт 2 изменен с 29 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 29 апреля 2022 г. N 3/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 14 марта 2022 г.
2) Стоимость случая госпитализации в круглосуточном стационаре по КСГ (ССкс), в том числе с оказанием пациентам медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области по профилю медицинской помощи "медицинская реабилитация" для Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной центр реабилитации", Общества с ограниченной ответственностью "Санаторий "Карагайский бор" определяется по следующей формуле:
, где:
Тдоп - дополнительный тариф на оплату специализированной стационарной медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области на дополнительное финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с пунктом 47 раздела VII территориальной программы.
3) Стоимость одного случая госпитализации по КСГ при оказании медицинской помощи по отдельным группам заболеваний, состояний определяется по следующей формуле:
, где:
- доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, установленная в приложении 7/7 к Тарифному соглашению.
Информация об изменениях:
Подпункт 4 изменен с 1 июля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 марта 2022 г. N 2/194-ОМС
4) Стоимость одного случая госпитализации по КСГ при оказании медицинской помощи по отдельным группам заболеваний, состояний в круглосуточном стационаре с оказанием услуг диализа определяется по следующей формуле:
, где:
2.1.3. Размер финансового обеспечения медицинской организации по КСГ рассчитывается как сумма стоимости всех случаев госпитализации по КСГ в круглосуточном стационаре:
, где:
ФО МО - размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;
СС КС - стоимость случая госпитализации по КСГ, рублей.
2.1.4. Исключен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 февраля 2022 г. N 1/194-ОМС
Информация об изменениях:
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.
2.1.5. Длительность лечения в круглосуточных стационарах учитывается следующим образом: от даты поступления пациента в круглосуточный стационар до даты его выбытия, включая выходные дни. При подсчете дней лечения в круглосуточном стационаре день поступления и день выбытия считаются как один день лечения.
2.2. Порядок оплаты отдельных случаев оказания медицинской помощи по КСГ.
2.2.1. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи.
Информация об изменениях:
Пункт 2.2.1.1 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 февраля 2022 г. N 1/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 2 февраля 2022 г.
2.2.1.1. К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся:
1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;
2. случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;
3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара);
4. случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;
5. случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;
6. случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;
7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;
8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1-7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в приложении 7/3 к Тарифному соглашению.
Информация об изменениях:
Пункт 2.2.1.2 изменен с 1 июля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 марта 2022 г. N 2/194-ОМС
Пункт 2.2.1.2 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 февраля 2022 г. N 1/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 2 февраля 2022 г.
2.2.1.2. В случае если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по 2 КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию прерванности 2, установленным пунктом 2.2.1.1, не производится.
При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ по основаниям 2-9, установленным пунктом 2.2.3, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2-4 пункта 2.2.1.1.
Приложением 7/3 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения по основаниям 1-7 пункта 2.2.1.1) по КСГ, перечисленным в приложении 7/3 к Тарифному соглашению, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основанию 8 пункта 2.2.1.1 и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.
2.2.1.3. Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основаниям 1-6 и 8 пункта 2.2.1.1, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.
В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - 85% стоимости КСГ;
Перечень КСГ круглосуточного стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, установлены приложением 7/5 к Тарифному соглашению.
В случае если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - 40% стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - 50% стоимости КСГ.
2.2.2. Особенности оплаты случаев проведения лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше.
Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовая доза препарата (фиксированная величина или в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).
Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в приложении 8 к Методическим рекомендациям (далее - Группировщик КС), для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям 1-6 пункта 2.2.1.1.
Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям прерванности) в следующих случаях:
1. При условии проведения лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в Группировщике КС;
2. При условии снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" Группировщика КС при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (при этом общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):
- снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;
- увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.
Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.
Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.
Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).
Информация об изменениях:
Пункт 2.2.3 изменен с 1 июля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 марта 2022 г. N 2/194-ОМС
Пункт 2.2.3 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 февраля 2022 г. N 1/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 2 февраля 2022 г.
2.2.3. Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:
1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного стационара (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным основаниям прерванности;
2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;
3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;
4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;
5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;
6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.
Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:
- O14.1 Тяжелая преэклампсия;
- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;
- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;
- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;
- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;
7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;
8. Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;
9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.
Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)", без основной КСГ не допускается.
Информация об изменениях:
Пункт 2.2.4 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 февраля 2022 г. N 1/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.
2.2.4. В стоимость КСГ по профилю "акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение (КСГ st02.003 "Родоразрешение", КСГ st02.004 "Кесарево сечение"), включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "неонатология".
Информация об изменениях:
Пункт 2.2.5 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 февраля 2022 г. N 1/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.
2.2.5. До и после оказания медицинской организацией высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в Раздел I приложения к Программе, при наличии показаний пациенту может быть оказано лечение в той же медицинской организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ (за исключением КСГ st19.090-st.19.102).
Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.
2.2.6. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа.
Информация об изменениях:
Пункт 2.2.6.1 изменен с 1 июля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 марта 2022 г. N 2/194-ОМС
2.2.6.1. Оплата случаев оказания медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях круглосуточного стационара осуществляется за услуги диализа с учетом фактического объема услуг, по тарифам, установленным приложением 15 к Тарифному соглашению, в сочетании:
- с оплатой по основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, в том числе при госпитализации на койки реанимационного профиля.
- с оплатой случая оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе при госпитализации на койки реанимационного профиля.
К законченному случаю проведения диализа относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.
В период лечения в круглосуточном стационаре пациент, получающий диализ, должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.
Информация об изменениях:
Пункт 2.2.6.2 изменен с 1 июля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 марта 2022 г. N 2/194-ОМС
2.2.6.2. Оплата случаев лечения пациентов с острым и устойчивым нарушением функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек) с проведением заместительной почечной терапии методами диализа осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ st18.001 "Почечная недостаточность" или КСГ st18.002 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа" и стоимости услуг диализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества и применяемых дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.
Информация об изменениях:
Пункт 2.2.7 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 февраля 2022 г. N 1/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 2 февраля 2022 г.
2.2.7. Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь может быть оказана в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, которые установлены порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2.2.8. Особенности оплаты отдельных случаев хирургического лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.
Отнесение случая к онкологическим хирургическим КСГ производится при комбинации диагнозов C00-C80, C97 и D00-D09 и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства.
Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.
В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования. Данная информация в обязательном порядке отражается в реестре счетов.
2.2.9. Оплата законченных случаев лечения пациентов с применением коэффициентов сложности лечения пациента (далее - КСЛП) осуществляется в случаях и по основаниям, установленных Приложением 8 к Тарифному соглашению.
2.2.10. Особенности формирования КСГ и оплаты медицинской помощи, для случаев лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 (st12.015-st12.019).
Информация об изменениях:
Пункт 2.2.10.1 изменен с 30 марта 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 марта 2022 г. N 2/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 марта 2022 г.
2.2.10.1. Формирование групп осуществляется по коду МКБ 10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1"-"stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19.
Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015-st12.018 (уровни 1-4).
Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016-st12.018 (уровни 2-4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания, учитывают период долечивания пациента.
Оплата случаев оказания медицинской помощи пациентам со среднетяжелым течением коронавирусной инфекции COVID-19 с применением лекарственного препарата: левилимаб (stt2.2), олокизумаб (stt2.3), тоцилизумаб (stt2.4), сарилумаб (stt2.5)), анакинра (stt2.7), ремдесивир (stt2.6), иммуноглобулин человека против COVID-19 (stt2.8), синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) (stt2.9), тофацитиниб (stt2.10), осуществляется по КСГ st12.016.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.2)".
Оплата случаев оказания медицинской помощи пациентам со среднетяжелым течением коронавирусной инфекции COVID-19 без применения вышеизложенных лекарственных препаратов (stt2.1) осуществляется по КСГ st12.016.1 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.1)".
2.2.10.2. Правила оплаты госпитализаций в случае перевода пациента на долечивание:
- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);
- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке.
- в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания.
2.3. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи.
Информация об изменениях:
Пункт 2.3.1 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 февраля 2022 г. N 1/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.
2.3.1. За счет средств ОМС оплачивается высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I приложения к Программе при наличии объемов предоставления медицинской помощи, установленных Комиссией.
Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ 10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным Программой перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень).
Оплата высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, производится по установленным тарифам на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в круглосуточном стационаре () рассчитанным по формуле:
, где:
- норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления j-й высокотехнологичной медицинской помощи, установленный приложением 1 (I раздел) к Программе;
- доля заработной платы в составе норматива финансовых затрат на оказание j-й высокотехнологичной медицинской помощи, установленный приложением 1 к Программе;
- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462.
В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.
При этом в рамках одной госпитализации допускается оплата одного случая ВМП на одной профильной койке и койке реанимации и интенсивной терапии (при необходимости) или койке реанимации и интенсивной терапии при летальном исходе.
2.3.2. Исключен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 февраля 2022 г. N 1/194-ОМС
Информация об изменениях:
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.
2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в дополнение к базовой программе ОМС, за счет средств межбюджетных трансфертов Челябинской области.
2.4.1. Оплата социально значимых заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека.
2.4.1.1. Оплата медицинской помощи (за исключением специфической противовирусной терапии), оказанной взрослому застрахованному населению Челябинской области с социально значимыми заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека, при госпитализации застрахованного лица в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения в специализированное инфекционное отделение Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации производится по тарифу на оплату медицинской помощи законченного случая лечения заболевания "Инфекционные (ВИЧ)" в рамках утвержденных бюджетных ассигнований. При этом в движении больного может быть только одна койка по профилю "инфекционные", на которой была оказана медицинская помощь в соответствии с объемами, утвержденными Комиссией на соответствующий год, и койки реанимации и интенсивной терапии (при необходимости).
2.4.1.2. К прерванным случаям оказания медицинской помощи (за исключением специфической противовирусной терапии), оказанной взрослому застрахованному населению Челябинской области с социально значимыми заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека, относятся случаи прерывания лечения по медицинским показаниям; перевода пациента в другую медицинскую организацию; при преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения; закончившиеся летальным исходом, а также случаи лечения, длительность которых составляет 3 дня и менее.
2.4.1.3. Оплата прерванных случаев производится в следующем размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - 40% стоимости законченного случая лечения;
- при длительности лечения более 3-х дней - 50% стоимости законченного случая лечения.
2.4.2. Оплата медицинских услуг, оказанных в дополнение к базовой программе ОМС в части проведения прижизненных патологоанатомических исследований операционно-биопсийного материала (гистологических исследований) при заборе материала в стационарных условиях для исследования последов в родильных отделениях, осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифу на оплату медицинских услуг "Гистологическое исследование 2 категории сложности (сверх БП ОМС)" в соответствии с таблицей 2 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.
2.4.3. Оплата объемов высокотехнологичной медицинской помощи, установленных в дополнение к базовой программе ОМС.
Информация об изменениях:
Пункт 2.4.3.1 изменен с 29 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 29 апреля 2022 г. N 3/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 15 апреля 2022 г.
2.4.3.1. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам Челябинской области, включенной в раздел I приложения к Программе, в рамках объемов, установленных в дополнение к базовой программе ОМС, осуществляется по профилям медицинской помощи "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия":
- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)";
- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)";
- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)";
- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)";
- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)";
- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)" следующим медицинским организациям:
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым";
- Автономная некоммерческая организация "Центральная клиническая медико-санитарная часть";
- Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск";
- Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицк";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка";
- Государственное автономное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3";
- Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета "Городская клиническая больница N 8 г. Челябинск";
- Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница".
Информация об изменениях:
Пункт 2.4.3.2 изменен с 30 марта 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 марта 2022 г. N 2/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 28 марта 2022 г.
2.4.3.2. Оплата объемов высокотехнологичной медицинской помощи, установленных в дополнение к базовой программе ОМС, осуществляется за законченный случай лечения заболевания в соответствии с пунктом 2.3, по тарифам на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, установленным приложением 16/1 к Тарифному соглашению.
2.4.4. Оплата стационарной специализированной медицинской помощи, оказанной в дополнение к базовой программе ОМС взрослому застрахованному населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями (коронарография).
Информация об изменениях:
Пункт 2.4.4.1 изменен с 29 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 29 апреля 2022 г. N 3/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 15 апреля 2022 г.
2.4.4.1. Для оплаты случаев оказания стационарной специализированной медицинской помощи взрослому застрахованному населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями (коронарография) по профилям медицинской помощи "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" обязательным условием является указание комбинации классификационных критериев: кода медицинской услуги A06.10.006 "Коронарография" и кодов по МКБ 10: I05, I06, I07, I08, I09, I11, I12, I20 (за исключением I20.0), I25, I26, I27 (за исключением I27.2), I28, I31, I34, I35, I36, I37, I38, I39, I42, I43, I44.0-I44.7, I45.1-I45.6, I45.8, I45.9, I46, I47.0-I47.2, I47.9, I48.0-I48.4, I48.9, I49, I50, I51, I70.0-I70.2, I70.8, I70.9, I71, I72 (за исключением I72.5, I72.6), I73, I74, I77, I78, I79, I80, I82, I83, I85, Q20, Q21, Q22, Q23, Q24 (за исключением Q24.6), Q25, Q26, Q27, Q28, R00, R07.2, R07.4, T81 (за исключением T81.1, T81.3), T82.
Оплата случаев оказания стационарной медицинской помощи взрослому застрахованному населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями (коронарография) осуществляется в пределах утвержденных бюджетных ассигнований следующим медицинским организациям:
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым";
- Автономная некоммерческая организация "Центральная клиническая медико-санитарная часть";
- Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск";
- Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицк";
- Государственное автономное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3";
- Общество с ограниченной ответственностью Медицинский центр "МЕДЕОР";
- Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета "Городская клиническая больница N 8 г. Челябинск";
- Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница".
В рамках одной госпитализации в движении больного могут быть предъявлены на оплату случаи оказания медицинской помощи, финансируемые как в рамках базовой, так и в дополнение к базовой программе ОМС. В движении больного должна быть одна из коек по профилю "сосудистой хирургии" или "кардиологические", на которой была оказана медицинская помощь в соответствии с объемами, установленными Комиссией в дополнение к базовой программе ОМС, и койки реанимации и интенсивной терапии (при необходимости).
2.4.4.2. Оплата случаев стационарной специализированной медицинской помощи, оказанной взрослому застрахованному населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями (коронарография) в дополнение к базовой программе ОМС, производится по тарифам "Сосудистой хирургии (коронарография)", "Кардиологические (коронарография)" в размере 100% стоимости законченного случая лечения, включая прерванные случаи оказания медицинской помощи.
2.4.5. Оплата специализированной медицинской помощи, оказанной по профилю "онкология" в дополнение к базовой программе ОМС.
Информация об изменениях:
Пункт 2.4.5.1 изменен с 29 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 29 апреля 2022 г. N 3/194-ОМС
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 15 апреля 2022 г.
2.4.5.1. Оплата специализированной медицинской помощи, оказанной по профилю "онкология" в дополнение к базовой программе ОМС в специализированном отделении Государственного автономного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины", производится в пределах утвержденных бюджетных ассигнований в соответствии с объемами предоставления медицинской помощи, утвержденными Комиссией, по тарифу на оплату законченного случая лечения заболевания "Онкологические (сверх БП ОМС)".
В рамках одной госпитализации в движении больного должна быть только одна койка по профилю "онкология", на которой была оказана медицинская помощь в соответствии с объемами, установленными Комиссией в дополнение к базовой программе ОМС за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области, и койки реанимации и интенсивной терапии (при необходимости).
2.4.5.2. К прерванным случаям оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в дополнение к базовой программе ОМС относятся случаи прерывания лечения по медицинским показаниям; перевода пациента в другую медицинскую организацию; при преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения; закончившиеся летальным исходом, а также случаи лечения, длительность которых составляет 3 дня и менее.
2.4.5.3. Оплата прерванных случаев производится в следующем размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - 40% стоимости законченного случая лечения;
- при длительности лечения более 3-х дней - 50% стоимости законченного случая лечения.
2.4.6. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413.