Приложение 1. Заявление о включении сведений о контролирующих лицах в перечень (об обновлении сведений о контролирующих лицах в перечне) лиц, контролирующих финансовую организацию

Приложение 1
к Указанию Банка России от 9 июня 2021 г. N 5814-У
"О форме, порядке и сроках направления кредитными
организациями, страховыми организациями и
негосударственными пенсионными фондами в Банк России
информации о контролирующих их лицах и о порядке
ведения Банком России перечней лиц, контролирующих
кредитные организации, страховые организации и
негосударственные пенсионные фонды"
(рекомендуемый образец)

от ___ _________20___года N____    Центральный банк Российской Федерации

                                _________________________________________

                                (наименование структурного подразделения)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении сведений о контролирующих лицах в перечень (об обновлении сведений о контролирующих лицах в перечне) лиц, контролирующих финансовую организацию

___________________________________________________________________

(полное фирменное наименование финансовой организации, регистрационный номер, присвоенный Банком России (для кредитной организации), ОГРН (для страховой организации или негосударственного пенсионного фонда)

направляет информацию о контролирующих кредитную организацию / страховую организацию / негосударственный пенсионный фонд лицах для их включения в перечень лиц, контролирующих кредитную организацию / страховую организацию / негосударственный пенсионный фонд (для обновления сведений о контролирующих кредитную организацию / страховую организацию / негосударственный пенсионный фонд лицах, ранее включенных в перечень лиц, контролирующих кредитную организацию / страховую организацию / негосударственный пенсионный фонд) ¹.

По состоянию на дату направления настоящего заявления информация о контролирующих кредитную организацию / страховую организацию / негосударственный пенсионный фонд лицах является полной и достоверной.

Приложение: на_____листах (файлах).

_______________________________________________________  ________________

(должность уполномоченного лица финансовой организации)    (инициалы,

_______________________________________________________     фамилия)

             (инициалы, фамилия исполнителя;

             контактный телефон исполнителя)

------------------------------

¹ Указывается необходимое.

------------------------------