Приложение 1. Заявление о включении в состав участников мероприятия "Компенсация застройщикам - физическим лицам части фактических затрат на строительство индивидуального жилого дома в городском округе Анадырь" подпрограммы "Развитие индивидуального жилищного строительства в городском округе Анадырь" муниципальной программы "Жилье в городском округе Анадырь на 2019 - 2023 годы", утвержденной Постановлением Администрации городского округа Анадырь от 29 декабря 2020 года N 957

Приложение 1
к Порядку компенсации застройщикам -
физическим лицам части фактических затрат
на строительство индивидуального жилого
дома в городском округе Анадырь

Форма

Главе Администрации городского округа Анадырь

Л.А. Николаеву

от __________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Заявление

Прошу включить меня, ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт ________________________________________________________________,

(серия, номер)

выданный ______________________________________________________________

(кем, когда)

________________________________________________________________________

в состав участников мероприятия "Компенсация застройщикам - физическим лицам части фактических затрат на строительство индивидуального жилого дома в городском округе Анадырь" (далее - Компенсация) подпрограммы "Развитие индивидуального жилищного строительства в городском округе Анадырь" муниципальной программы "Жилье в городском округе Анадырь на 2019 - 2023 годы", утвержденной Постановлением Администрации городского округа Анадырь от 29 декабря 2020 года N 957 (далее - Подпрограмма). Жилищные условия улучшил путем строительства индивидуального жилого дома в городском округе Анадырь.

Персональные данные: ____________________________________________________

Место жительства:

по регистрации ____________________________________________________________

фактическое ______________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________

Место работы, должность ___________________________________________________

Телефоны для связи ________________________________________________________

Кадастровый номер объекта недвижимости ____________________________________

Члены семьи:

ФИО членов семьи	Степень родства к заявителю	Дата рождения	Данные свидетельства о рождении, паспортные данные членов семьи старше 14 лет

Данные об объекте индивидуального жилищного строительства:

Уведомление о начале планируемого строительства от "___" _______________ 20 ___г. N ____.

Местонахождение ________________________________________________________

(адрес)

Общая площадь ________________ м2

Фактические затраты _____________ руб.

С условиями участия в Подпрограмме ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

_________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы заявителя) (подпись) (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) _______________________________________________________________________

(подпись) (дата)

2) _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)

3) _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)

4) _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) Заявление в произвольной форме на главу Администрации от

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

о согласии перечисления Компенсации только одному собственнику дома с указанием фамилии, имени и отчества собственника;

2) _______________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

3) _______________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

4) _______________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

5) _______________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

6) _______________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

7) _______________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

8) _______________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

Я, _______________________________________, паспорт __________________________, выдан _________________________________________, адрес регистрации: _____________________________________________________________________, даю свое согласие Администрации городского округа Анадырь, на обработку моих персональных данных. Согласием я разрешаю сбор моих персональных данных, их хранение, систематизацию, обновление, использование (в т.ч. передачу третьим лицам для обмена информацией), а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законом Российской Федерации.

До моего сведения доведено, что Администрация городского округа Анадырь гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Срок действия данного согласия не ограничен. Подтверждаю, что, давая согласие, я действую без принуждения, по собственной воле и в своих интересах.

____________________________________________________

(фамилия, инициалы заявителя) (подпись) (дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"_____" ____________________ 20 года.

______________________________________________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)