Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 10 февраля 2021 г. N 144 "Об организации и проведении вакцинации против COVID-19 на территории Удмуртской Республики в 2021 году"
- Приложение 7. Форма "Ежедневный отчет о движении вакцины против новой короновирусной инфекции COVID-19"
Приложение 7. Форма "Ежедневный отчет о движении вакцины против новой короновирусной инфекции COVID-19"
Приложение 7
к распоряжению МЗ УР
от 10 февраля 2021 г. N 144
Форма
"Ежедневный отчет о движении вакцины против
новой коронавирусной инфекции COVID-19"
в __________________________ за "__" ____________ 2021 г.
(наименование организации)
|
N |
Получено вакцины для профилактики коронавирусной инфекции |
Израсходовано вакцины для профилактики коронавирусной инфекции |
Остаток вакцины для профилактики коронавирусной инфекции |
|||
|
Компонент 1 |
Компонент 2 |
Компонент 1 |
Компонент 2 |
Компонент 1 |
Компонент 2 |
|
|
|
|
|
Если произошло списание/разлив доз вакцины, в обязательном порядке указать причину списания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Примечание: форма заполняется и направляется ежедневно (каждую среду до 9-00 час.) без нарастающего итога в РКЦИП БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ".
|
Руководитель учреждения |
____________________________ (Ф.И.О., подпись) |
"__" ________________ (дата) |
|
Должностное лицо, ответственное за составление формы |
____________________________ (Ф.И.О., подпись) |
"__" ________________ (дата) |
|
Контактный телефон: |
____________________________ |
|