Приложение 3. Расписка в получении документов

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача заключения о возможности
временной передачи ребенка,
находящегося в организации для
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в семью граждан,
постоянно проживающих на территории
Российской Федерации"

Форма расписки в получении документов

Расписка в получении документов

___________________________________________________________________, в лице

(наименование ОМСУ)

___________________________________________________________________________

(указание ФИО, должности сотрудника ОМСУ, принявшего документы)

принял от _________________________________________________________________

(ФИО заявителя)

дата рождения ______________ паспорт: серия ____________ N _______________,

выдан _____________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

зарегистрированного(ой) по адресу: ________________________________________

___________________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1
2
3
4
5
6
7

Номер регистрации заявления _______________________________________________

"__" ___________ ____ г. ______________________/ ______________/

(ФИО сотрудника ОМСУ) Подпись