Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Дополнительное соглашение к соглашению о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования

Приложение N 4
к Соглашению
от "__"___________ 20__ г. N ____

 

Форма

 

                        Дополнительное соглашение
                  к соглашению о финансовом обеспечении
мероприятий по организации дополнительного профессионального образования
 медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по
       приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования
                  от "___"___________ 20__ г. N ______

 

             ______________________________________________1
              (место заключения дополнительного соглашения)

 

"___"_____________ 20__ г.                       N ______________________
    (дата заключения                               (номер дополнительного
дополнительного соглашения)                             соглашения)

 

     ___________________________________________________________________,
(наименование Федерального фонда обязательного медицинского страхования,
     территориального фонда обязательного медицинского страхования)

 

именуемый        в        дальнейшем        "Фонд"",        в        лице
________________________________________________________________________,
 (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя Фонда или
                     уполномоченного им лица Фонда)

 

действующего                         на                         основании
________________________________________________________________________,
     (сведения об уставе, доверенности, приказе или ином документе,
                       устанавливающем полномочия)
с                   одной                   стороны,                    и
________________________________________________________________________,
                 (наименование медицинской организации)
именуемое в дальнейшем "Медицинская организация", в лице ________________
________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя Медицинской
    организации или уполномоченного им лица Медицинской организации)
действующего на основании _______________________________________________
________________________________________________________________________,
     (сведения об уставе, доверенности, приказе или ином документе,
                       устанавливающем полномочия)
с другой стороны, именуемые в дальнейшем  "Стороны",  в    соответствии с
пунктом 21 Соглашения к соглашению о финансовом обеспечении   мероприятий
по организации дополнительного профессионального образования  медицинских
работников по программам повышения квалификации, а также  по приобретению
и проведению ремонта медицинского оборудования от "__"_________ 20__   г.
N ______  (далее  -  Соглашение),  заключили  настоящее    Дополнительное
соглашение к Соглашению о нижеследующем:
     1. Внести в Соглашение следующие изменения 2:
     1.1. В преамбуле Соглашения:
     1.1.1. Сведения о Фонде изложить в следующей редакции:
     "__________________________________________________________________,
(наименование Федерального фонда обязательного медицинского страхования,
     территориального фонда обязательного медицинского страхования)
именуемый        в        дальнейшем        "Фонд"",        в        лице
________________________________________________________________________,
     (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя Фонда
                 или уполномоченного им лица Фонда)

 

действующего на основании
_______________________________________________________________________";
     (сведения об уставе, доверенности, приказе или ином документе,
                       устанавливающем полномочия)
     1.1.2. Сведения о  Медицинской  организации  изложить  в   следующей
редакции:
     "__________________________________________________________________,
                 (наименование медицинской организации)
именуемое в дальнейшем "Медицинская организация", в лице ________________
________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя Медицинской
    организации или уполномоченного им лица Медицинской организации)
действующего на основании _______________________________________________
_______________________________________________________________________";
     (сведения об уставе, доверенности, приказе или ином документе,
                       устанавливающем полномочия)
     1.1.3. Приложение N 1 к Соглашению  изложить  в  редакции   согласно
приложению N ___ к настоящему Дополнительному соглашению к Соглашению;
     1.1.4. Пункт (раздел) ___ Соглашения изложить в следующей редакции:
     "_________________________________________________________________"
(используется, в случае внесения изменений в типовую форму Соглашения).
     1.1.5. Дополнить  Соглашение  пунктом  (разделом)  ____   следующего
содержания:
     "__________________________________________________________________"
(используется, в случае внесения изменений в типовую форму Соглашения).
     1.1.6. Пункт (раздел) ____ Соглашения  исключить  (используется,   в
случае внесения изменений в типовую форму Соглашения).
     1.1.7. Наименование раздела _____  изложить  в  следующей  редакции:
"_______________________________________________________________________"
(используется, в случае внесения изменений в типовую форму Соглашения).
     1.1.8. Раздел VII  Соглашения  "VII.  Местонахождение  и   реквизиты
Сторон" изложить в следующей редакции:

 

             "VII. Место нахождения и реквизиты Сторон

 

               Фонд:                      Медицинская организация:
___________________________________  ____________________________________
___________________________________  ____________________________________
___________________________________  ____________________________________
        (наименование Фонда)              (наименование Медицинской
                                                организации)

 

         Место нахождения:                    Место нахождения:
___________________________________  ____________________________________
___________________________________  ____________________________________
___________________________________  ____________________________________

 

             Реквизиты:                          Реквизиты:
___________________________________  ____________________________________
___________________________________  ____________________________________
___________________________________  __________________________________";

 

     1.1.9. Раздел VIII Соглашения "VIII.  Подписи  Сторон"    изложить в
следующей редакции:

 

                         "VIII. Подписи Сторон

 

               Фонд:                      Медицинская организация:
___________________________________  ____________________________________
             (подпись)                            (подпись)

 

___________________________________  __________________________________";
    (фамилия, имя, отчество (при        (фамилия, имя, отчество (при
        наличии), должность          наличии), должность уполномоченного
       уполномоченного лица)                        лица)

 

     2. Настоящее Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью
Соглашения.
     3. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с  даты   его
подписания лицами, имеющими право действовать от имени каждой из  Сторон,
и действует  до  полного  исполнения  Сторонами  своих    обязательств по
настоящему Соглашению.
     Настоящее    Дополнительное    соглашение    распространяется     на
правоотношения, возникшие (возникающие) с ______________________________.
                                           (указывается дата или условия
                                                применения положений
                                            Дополнительного соглашения)

 

(приводится в случае, если Дополнительное соглашение распространяется  на
правоотношения, возникающие не с даты его подписания).
     4.  Условия  Соглашения,  не  затронутые  настоящим   Дополнительным
соглашением, остаются неизменными.
     5. Настоящее Дополнительное соглашение:
     5.1. заключено Сторонами в форме электронного документа  и подписано
усиленными квалифицированными электронными подписями лиц, имеющих   право
действовать от имени каждой из Сторон Соглашения 3;
     5.2.  составлено  в  2  (двух)  экземплярах,  имеющих     одинаковую
юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из  Сторон  (в   случае
формирования Дополнительного соглашения в форме  документа  на   бумажном
носителе) 4.
     6. Подписи Сторон

 

               Фонд:                      Медицинская организация:
___________________________________  ____________________________________
             (подпись)                            (подпись)

 

___________________________________  ____________________________________
    (фамилия, имя, отчество (при        (фамилия, имя, отчество (при
        наличии), должность          наличии), должность уполномоченного
       уполномоченного лица)                        лица)

 

------------------------------

1 В случае формирования Дополнительного соглашения в форме документа на бумажном носителе.

2 Указываются только пункты Соглашения, в которые вносятся изменения.

3 В случае формирования Дополнительного соглашения в форме электронного документа.

4 В случае формирования Дополнительного соглашения в форме документа на бумажном носителе.