Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсном отборе субъектов МСП для предоставления гранта в целях финансового обеспечения расходов, связанных с реализацией Проекта в сфере социального предпринимательства

Приложение N 1
к Порядку предоставления финансовой
поддержки в виде грантов субъектам
малого и среднего предпринимательства,
включенным в реестр социальных предприятий

                             Заявление

                  на участие в конкурсном отборе

              субъектов МСП для предоставления гранта

   в целях финансового обеспечения расходов, связанных с реализацией

          Проекта в сфере социального предпринимательства

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование субъекта МСП)

_________________________________________________________________________

                 (приоритетное направление конкурса)

Сокращенное наименование субъекта МСП
Организационно-правовая форма
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Дата регистрации в налоговом органе
Дата внесения субъекта в Единый государственный реестр субъектов МСП
Основной государственный регистрационный номер
Дата, внесения субъекта МСП в реестр социальных предприятий
Код(ы) по Общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Информация о видах деятельности, осуществляемых субъектом МСП
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа организации

Достоверность сведений, указанных на данной

странице, подтверждаю                                (подпись)

Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети "Интернет"
Адрес электронной почты
Фамилия, имя, отчество учредителей (участников, членов)
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Количество и наименования субъектов Российской Федерации, муниципальных образований Владимирской области, на территории которых были реализованы проекты субъекта МСП (география реализации проектов)
Численность работников
Численность работников, отнесенных к категории социально уязвимых (для социальных предприятий, отнесенных к 1-й категории)
Общая сумма денежных средств, полученных организацией в предыдущем году, тыс. рублей
Заполняется социальным предприятием, отнесенным к 1-й категории Доля работников, отнесенных к категории социально уязвимых (процент от общего количества работников)
Доля расходов на оплату труда работников, отнесенных к категории социально уязвимых, в расходах на оплату труда (процент от расходов на оплату труда)
Заполняется социальным предприятием, отнесенным ко 2-й категории Доля доходов от осуществления деятельности по реализации товаров (работ, услуг), произведенных лицами, отнесенными к категориям социально уязвимых (процент от общих доходов)
Доля полученной чистой прибыли, направленной на осуществление деятельности по реализации товаров (работ, услуг), произведенных лицами, отнесенными к категориям социально уязвимых (процент от общей чистой прибыли)
Заполняется социальным предприятием, отнесенным к 3-й категории Доля доходов от осуществления деятельности по производству товаров (работ, услуг), предназначенных для граждан, отнесенных к категориям социально уязвимых (процент от общих доходов)

Достоверность сведений, указанных на данной

странице, подтверждаю                                (подпись)

Доля полученной чистой прибыли, направленной на осуществление деятельности по производству товаров (работ, услуг), предназначенных для граждан, отнесенных к категориям социально уязвимых (процент от общей чистой прибыли)
Заполняется социальным предприятием, отнесенным к 4-й категории Доля доходов от осуществления деятельности, направленной на достижение общественно полезных целей и способствующей решению социальных проблем общества (процент от общих доходов)
Доля полученной чистой прибыли, направленной на достижение общественно полезных целей и способствующей решению социальных проблем (процент от общей чистой прибыли)
Для всех категорий Уровень софинансирования проекта. Процент соотношения собственных средств к сумме Гранта

Достоверность сведений, указанных на данной

странице, подтверждаю                                (подпись)