Приложение 2. Заявление о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

Приложение 2
к Положению
о создании семейных (родовых)
захоронений на территории
общественных кладбищ
муниципального образования -
Ходынинское сельское поселение
Рыбновского муниципального района
Рязанской области

                                                      Главе администрации

                                         Ходынинского сельского поселения

                              ___________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                              от ________________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                              проживающего по адресу ____________________

                              ___________________________________________

                              паспорт: серия ____________________________

                              номер _____________________________________

                              кем, когда выдан __________________________

                              ___________________________________________

                              Контактный телефон ________________________

                               Заявление

  о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

     Я, являясь лицом, взявшим на себя  обязанность осуществить в будущем

погребение следующих умерших(погибших): _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. лиц для будущего захоронения с указанием родства

  по отношению к лицу, ответственному за семейное (родовое) захоронение)

     Исполняя волеизъявление указанных лиц, прошу предоставить  место  на

______________________________ кладбище для создания семейного (родового)

захоронения. Квартал _____________, сектор ____________ ряд _____________

участок _________________________________________________________________

              (по необходимости прочие дополнительные сведения,

                которые заявитель считает необходимым указать)

заявлению прилагаю следующие документы: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ______________ 20____ г. _______________ _________________________

           (дата)                  (подпись)         (ФИО заявителя)