Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Избирательной комиссии Тюменской области от 6 августа 2021 г. N 153/841-6 "О форме списка избирателей на выборах депутатов Тюменской областной Думы седьмого созыва"
- Приложение N 2. Форма списка избирателей при проведении выборов депутатов Тюменской областной Думы седьмого созыва
Приложение N 2. Форма списка избирателей при проведении выборов депутатов Тюменской областной Думы седьмого созыва
Приложение N 2
к решению Избирательной комиссии
Тюменской области
от 06 августа 2021 года N 153/841-6
Экземпляр N ___
ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ
ДУМЫ СЕДЬМОГО СОЗЫВА
19 сентября 2021 года
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N ______
_________________________________________________________________________
(адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект
Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село,
улица, дом)
одномандатный избирательный округ N___ *(1), единый избирательный
округ на выборах депутатов Тюменской областной Думы седьмого созыва
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _____________ СТРАНИЦА N ___
_____________________________________ КНИГА N __
(субъект Российской Федерации,
общая часть адреса места жительства)
|
NN п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения) |
Адрес места жительства 2 |
Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах депутатов Тюменской областной думы седьмого созыва |
Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательные бюллетени |
Особые отметки |
|
|
По одномандатному избирательному округу N _____ |
По единому избирательному округу |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПО ПО
ОДНОМАНДАТНОМУ ЕДИНОМУ
ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ
ОКРУГУ N _____ ОКРУГУ
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК
ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ
ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ ______________ ______________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ
БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ
ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДНИ
ГОЛОСОВАНИЯ _______________ ______________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ
БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ
ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ _______________ ______________
В ДНИ ГОЛОСОВАНИЯ
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО _______________ ______________
ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА
УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ,
ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ _________________________
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _____________ СТРАНИЦА N ___
_____________________________________
(субъект Российской Федерации,
общая часть адреса места жительства)
ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ
ПО ПО
ОДНОМАНДАТНОМУ ЕДИНОМУ
ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ
ОКРУГУ N _____ ОКРУГУ
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
НА МОМЕНТ ЕГО ПОДПИСАНИЯ
С УЧЕТОМ ЧИСЛА ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК НА ОСНОВАНИИ
ЛИЧНЫХ ПИСЬМЕННЫХ ЗАЯВЛЕНИЙ ПО
МЕСТУ ВРЕМЕННОГО ПРЕБЫВАНИЯ ______________ ______________
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ *(3) ________________ ______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ *(3) ________________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Дата
МП
ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ
ПО ПО
ОД