Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации многодетным семьям на каждого ребенка в возрасте до 18 лет многодетным семьям в соответствии с Законом Ставропольского края от 27 декабря 2012 г. N 123-кз "О мерах социальной поддержки многодетных семей"

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления комитетом труда

и социальной защиты населения

администрации города Ставрополя государственной

услуги "Осуществление назначения

и выплаты ежемесячной денежной

компенсации на каждого ребенка

в возрасте до 18 лет многодетным семьям

в соответствии с Законом Ставропольского края

от 27 декабря 2012 г. N 123-кз

"О мерах социальной поддержки многодетных семей"

Комитет труда и социальной защиты населения администрации города Ставрополя

Заявление
о назначении ежемесячной денежной компенсации многодетным семьям на каждого ребенка в возрасте до 18 лет многодетным семьям в соответствии с Законом Ставропольского края от 27 декабря 2012 г. N 123-кз "О мерах социальной поддержки многодетных семей"

Гр. _________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество полностью)

Адрес ______________________________________________

Тел. N ______________________________________________

Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность):

Серия		Дата выдачи
Номер		Дата рождения
Кем выдан

Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию многодетным семьям на ______________ (указать количество) детей.

Для назначения ежемесячной денежной компенсации многодетным семьям представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	Свидетельство о рождении
2.	Документ, подтверждающий факт совместного проживания
	Дополнительно предоставляю:
3.

Прошу выплатить ежемесячную денежную компенсацию многодетным семьям через:

кредитную организацию _______________________________

___________________________________________________

                     (наименование организации)

на счет N ____________________________, через почтовое отделение по адресу регистрации/проживания (нужное подчеркнуть).

Сообщаю, что компенсацию по иному основанию семья______

                                       (получает (не получает))

В отношении детей: __________________________________

Лишение родительских прав ____________________________

Принятие решения об отмене усыновления (удочерения), опеки (попечительства), расторжение договора о передаче ребенка (детей) на воспитание в семью ______________________________________

__________________________________________________

Нахождение ребенка (детей) на полном государственном обеспечении ______

___________________________________________________

(При наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера ежемесячной денежной компенсации

___________________________________________________

многодетным семьям либо прекращение ее выплаты, обязуюсь сообщать об этом в месячный срок со дня наступления таких обстоятельств:

___________________________________________________

1) лишение родительских прав или ограничение в родительских правах;

___________________________________________________

2) отмена усыновления (удочерения);

___________________________________________________

3) становление над ребенком (детьми) опеки (попечительства);

___________________________________________________

4) нахождение ребенка (детей) на полном государственном обеспечении;

___________________________________________________

5) нахождение ребенка в местах лишения свободы;

___________________________________________________

6) объявление несовершеннолетнего ребенка полностью дееспособным или приобретения ребенком дееспособности в полном объеме в связи со вступлением в брак;

___________________________________________________

7) переезд и снятие с регистрационного учета в городе Ставрополе;

____________________________________________________

8) смерть ребенка (детей);

____________________________________________________

9) получение одним из родителей, опекунов (попечителей), приемных родителей аналогичной меры социальной поддержки многодетных семей).

В случае обнаружения переплаты по моей вине обязуюсь возместить излишне выплаченные суммы в полном объеме.

Мною заполнено и прочитано лично

_______________________ ___________________________

             (дата)                   (подпись заявителя)

Дата подачи заявления: ______._______.20____ Подпись заявителя ________

Заявление и документы гр. _____________________________

                                       (фамилия, инициалы)

приняты _____________ и зарегистрированы N ____________

                (дата) (фамилия, инициалы и подпись специалиста,

                                     принявшего документы)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. ______________________________

                                     (фамилия, инициалы)

приняты ____________ и зарегистрированы N _______________

                 (дата) (фамилия, инициалы и подпись специалиста,

                                        принявшего документы)