Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Городской Думы г. Жиздры Калужской области от 16 августа 2021 г. N 56 "Об утверждении Порядка выявления мнения граждан по вопросу о поддержке инициативного проекта путём сбора их подписей на территории городского поселения "Город Жиздра"
- Приложение. Порядок выявления мнения граждан по вопросу о поддержке инициативного проекта путём сбора их подписей на территории городского поселения "Город Жиздра"
- Приложение N 1. Подписной лист
Приложение N 1. Подписной лист
Приложение N 1
к Порядку
выявления мнения
граждан по вопросу
о поддержке инициативного
проекта путём сбора
их подписей
Подписной лист
название проекта
_________________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся жители городского поселения "Город Жиздра",
поддерживаем инициативный проект
_________________________________________________________________________
(наименование инициативного проекта)
|
N |
Фамилия, имя, отчество |
Число, месяц, год рождения |
Адрес места жительства/места пребывания в соответствии с подтверждающим документом |
Дата подписания подписного листа |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист заверяю __________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, данные паспорта
(или заменяющего его документа), адрес места
жительства лица, осуществляющего сбор подписей)
"___" __________ 20___ г.
Приложение: согласия на обработку персональных данных на _____ листах.