Приложение. Форма заявления об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение
к административному регламенту

Форма заявления
об утверждении схемы расположения земельного участка
или земельных участков на кадастровом плане территории

В администрацию муниципального образования

Воловский район

(в заявлении от имени гражданина

указываются его Ф.И.О., паспортные

данные, регистрация по месту проживания,

адрес для отправки корреспонденции,

контактный телефон; в заявлении от имени

юридического лица

указываются наименование юридического лица,

ИНН, адрес местонахождения, контактный телефон)

Заявление

Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории.

Месторасположение образуемого земельного участка __________________________

___________________________________________________________________________

Площадь образуемого земельного участка ___________________ кв. м

Цель использования земельного участка _____________________________________

Приложение:

1. схема расположения земельного участка на кадастровой карте (плане)

территории на ___ листах;

2. копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

3. документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя.

Заявитель: ________________________________________ ____________________

(Ф.И.О. гражданина) (подпись)

"___" __________ 20__ г. М.П.

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

________________/__________

(подпись заявителя)