Приложение 3. Комплекс медицинских мероприятий при выявлении и наблюдении больного вирусным гепатитом

Приложение 3
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 10 июня 2021 N 840

Комплекс медицинских мероприятий
при выявлении и наблюдении больного вирусным гепатитом

I этап - фельдшерско-акушерские пункты (доврачебная помощь), врачебные амбулатории, участковые больницы

Основные задачи:

1. Диспансерное наблюдение за больными с хроническими вирусными гепатитами.

2. Выявление больных хроническими вирусными гепатитами.

3. Паллиативная и симптоматическая помощь больным циррозом печени.

4. Направление больных с вирусными гепатитами в вышестоящую медицинскую организацию.

5. Направление всех выявленных больных с подтвержденным диагнозом ХВГ в центр.

Требования к квалификации кадров:

1. Рекомендуется повышение квалификации 1 раз в 5 лет в объеме до 100 учебных часов по вопросам оказания медицинской помощи больным с инфекционной патологией.

2. Знание методов симптоматического и паллиативного лечения в инфектологии.

3. Знание принципов диагностики вирусных гепатитов.

4. Знание схем маршрутизации больного.

Объемы медицинской помощи:

Диагностический этап:

1. Объективный осмотр.

2. Пальпация печени, селезенки.

3. Определение размеров печени по Курлову.

4. Осмотр кожных покровов, слизистых склер и ротовой полости;

5. Диагностика функционального состояния органов и систем больного.

Терапевтический (лечебный) этап:

1. Противовирусное лечение в группах минимального риска развития нежелательных явлений (по рекомендации Центров).

2. Амбулаторное лечение и реабилитация больных, перенесших острый вирусный гепатит.

3. Симптоматическое лечение больных циррозом печени вирусной этиологии (по рекомендациям Центров).

4. Проведение противовирусной терапии по рекомендации Центров.

II этап - Медицинские организации Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, оказывающие первичную медико-санитарную и/или специализированную медицинскую помощь

Основные задачи:

1. Организация ранней диагностики вирусных гепатитов.

2. Выявление острых и хронических форм вирусных гепатитов.

3. Лечение острых и хронических форм вирусных гепатитов, в том числе больных с циррозом печени.

4. Диспансеризация пациентов с острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, в том числе с циррозом печени.

5. Направление всех выявленных больных с подтвержденным диагнозом хронического вирусного гепатита в центры, в том числе посредством телемедицинских консультаций.

6. Оказание медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами по рекомендациям Центра.

7. Восстановительное лечение и реабилитация больных, перенесших острый вирусный гепатит.

8. Симптоматическое и паллиативное лечение больных циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита.

Требования к квалификации кадров:

1. Специалисты, допущенные к осуществлению медицинской деятельности по специальности "Инфекционные болезни", "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Педиатрия", "Терапия", "Гастроэнтерология".

2. Знание порядков оказания медицинской помощи по профилю "инфекционные болезни".

3. Знание клинических рекомендаций.

4. Знание организационных основ ранней диагностики вирусных гепатитов

5. Владение методами и схемами клинического обследования при вирусных гепатитах и циррозах печени вирусной этиологии.

6. Знание клинического течения вирусных гепатитов и циррозов печени.

7. Оказание экстренной помощи при осложнениях вирусных гепатитов и циррозов печени.

8. Знание методов симптоматического и паллиативного лечения при заболеваниях печени.

9. Знание методов медицинской реабилитации при острых вирусных гепатитах.

10. Знание схем маршрутизации пациента с вирусными гепатитами.

11. Для врачей специализированных отделений, дополнительно - знание схем противовирусной терапии, коррекции нежелательных явлений.

Объемы медицинской помощи:

Диагностический этап:

1. Клиническое обследование и диагностика функционального состояния органов и систем больного.

2. Лабораторные (клинические, биохимические, иммунологические, молекулярно-биологические, в том числе ПЦР-диагностика) исследования.

3. Рентгенологические исследования.

4. Эндоскопические исследования и манипуляции.

5. Ультразвуковая диагностика, в том числе непрямая эластометрия печени.

6. Функциональные исследования.

7. Определение уровня онкомаркеров (альфафетопротеин крови).

8. Осмотр и пальпация при инфекционных заболеваниях.

Терапевтический (лечебный) этап:

1. Диспансерное наблюдение пациентов, получающих противовирусную терапию.

2. Проведение противовирусной терапии по рекомендациям центров.

3. Симптоматическое и патогенетическое лечение больных с циррозом печени (по рекомендациям центров).

4. Медицинская реабилитация больных, перенесших острый вирусный гепатит.

5. Экстренная помощь при развитии нежелательных явлений противовирусной терапии.

6. Экстренная помощь при развитии осложнений цирроза печени в исходе хронического вирусного гепатита.

7. Проведение противовирусной терапии, по рекомендациям Центра, в условиях дневного стационара инфекционного профиля.

8. Проведение противовирусной терапии, по рекомендациям Центра, в рамках региональной и федеральной льготы.

III этап - Центры лечения хронических вирусных гепатитов

Основные задачи:

1. Оказание консультативной помощи больным вирусными гепатитами и циррозом печени (в исходе хронического вирусного гепатита), в соответствии с зоной обслуживания, с определением дальнейшей тактики ведения и лечения.

2. Уточняющая диагностика функциональных нарушений функции печени при вирусных гепатитах.

3. Обеспечение специализированной медицинской помощи больным с вирусными гепатитами.

4. Диспансерное наблюдение больных с вирусными гепатитами, у которых развились нежелательные явления на фоне проведения противовирусной терапии, а также при наличии сопутствующей хронической соматической патологией.

5. Организационно-методическое сопровождение медицинских организаций зоны обслуживания по вопросам маршрутизации пациентов, профилактики, ранней диагностики и лечению вирусных гепатитов.

6. Ежеквартальный анализ работы центра в зоне обслуживания (приложение 7).

7. Комиссионное рассмотрение медицинской документации пациентов для определения показаний/противопоказаний для назначения противовирусной терапии.

Требования к квалификации врача-инфекциониста:

1. Специалисты, допущенные к осуществлению медицинской деятельности по специальности "Инфекционные болезни", "Гастроэнтерология".

2. Знание порядков оказания медицинской помощи по профилю "инфекционные болезни".

3. Знание клинических рекомендаций.

4. Владение методами клинического обследования.

5. Владение современными методами функциональной и лабораторной диагностики вирусных гепатитов, а также современными схемами лечения.

6. Знание возможных осложнений противовирусного лечения, методов лечения и профилактики.

Объемы медицинской помощи:

Диагностический этап:

Все виды диагностических исследований (рентгенологические, радиологические, эндоскопические ультразвуковые, в том числе пункционная биопсия печени под контролем УЗИ и пр.) с целью уточнения диагноза при полном объеме первичного обследования по месту жительства, для определения степени нарушения функции печени, а также для выработки плана лечения, оценки динамики прогрессирования заболевания, эффективность проведенного лечения.

Терапевтический (лечебный) этап:

Проведение противовирусной терапии в условиях дневного стационара.

Проведение противовирусной терапии в рамках региональной льготы.

Проведение противовирусной терапии в рамках федеральной льготы.

Проведение терапии больным вирусными гепатитами в зоне обслуживания:

1.1 Лечение вирусного гепатита В без дельта-агента.

1.2 Лечение вирусного гепатита В с дельта-агентом.

1.3 Лечение вирусного гепатита С.

1.4 Лечение хронических вирусных гепатитов с исходом в цирроз печени.

IV этап - Центр лечения хронических вирусных гепатитов БУ "Сургутская окружная клиническая больница"

Основные задачи:

1. Координация организационно-методической работы медицинских организаций автономного округа с внедрением новых организационных форм при работе с больными ХВГ.

2. Оказание консультативной помощи всем пациентам с вирусными гепатитами и циррозом печени, как в зоне обслуживания, так и всего округа, с определением дальнейшей тактики ведения и лечения.

3. Уточняющая диагностика степени нарушений функции печени, при вирусных гепатитах.

4. Контроль за соблюдением медицинскими организациями автономного округа сроков обследования и назначения противовирусной терапии.

5. Учет частоты и характера нежелательных явлений на фоне проведения противовирусной терапии, анализ эффективности и переносимости противовирусных препаратов.

6. Ведение единого регистра больных хроническими вирусными гепатитами.

7. Ежеквартальный анализ работы центров в соответствии с приложением 7.

8. Рассмотрение медицинской документации, в целях решения вопроса о необходимости направления в Федеральные медицинские центры для проведения трансплантации печени.

9. Взаимодействие с Федеральными центрами, оказывающими медицинскую помощь больным хроническими вирусными гепатитами.

Требования к квалификации кадров:

1. Специалисты, допущенные к осуществлению медицинской деятельности по специальности "Инфекционные болезни", "Гастроэнтерология".

2. Знание порядков оказания медицинской помощи по профилю "инфекционные болезни".

3. Знание клинических рекомендаций.

4. Владение методами клинического обследования.

5. Владение современными методами функциональной и лабораторной диагностики вирусных гепатитов, а также современными схемами лечения.

6. Знание возможных осложнений противовирусного лечения, методов лечения и профилактики.

7. Владение методами анализа медицинской помощи и ее эффективности.

Объемы медицинской помощи:

Диагностический этап:

Все виды диагностических мероприятий (лабораторные, инструментальные и пр.) с целью уточнения диагноза, определения степени выраженности нарушения функции печени, выработки плана лечения, оценки динамики прогрессирования заболевания, эффективности проведенного лечения.

Терапевтический (лечебный) этап:

Проведение противовирусной терапии:

1. В условиях дневного стационара.

2. Проведение противовирусной терапии в рамках региональной льготы.

3. Проведение противовирусной терапии в рамках федеральной льготы.

4. Проведение терапии больным вирусными гепатитами:

1.5 Лечение вирусного гепатита В без дельта-агента.

1.6 Лечение вирусного гепатита В с дельта-агентом.

1.7 Лечение вирусного гепатита С.

1.8 Лечение хронических вирусных гепатитов с исходом в цирроз печени.