Приложение N 3. Заявка на перечисление субсидии на финансовое обеспечение расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсации за неиспользованные отпуска медицинским и иным работникам, которым в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации в 2020 году предоставлялись выплаты стимулирующего характера за выполнение особо важных работ, особые условия труда и дополнительную нагрузку, в том числе на компенсацию ранее произведенных субъектами Российской Федерации расходов на указанные цели, за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации

Приложение N 3
к Порядку определения объема и условий
предоставления из областного бюджета
субсидии областным государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
на финансовое обеспечение расходов,
связанных с оплатой отпусков и выплатой
компенсации за неиспользованные отпуска
медицинским и иным работникам,
которым в соответствии с решениями Правительства
Российской Федерации в 2020 году
предоставлялись выплаты стимулирующего
характера за выполнение особо важных
работ, особые условия труда
и дополнительную нагрузку, в том числе на компенсацию
ранее произведенных субъектами Российской Федерации
расходов на указанные цели, за счет средств
резервного фонда Правительства
Российской Федерации

Форма

Заявка
на перечисление субсидии на финансовое обеспечение расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсации за неиспользованные отпуска медицинским и иным работникам, которым в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации в 2020 году предоставлялись выплаты стимулирующего характера за выполнение особо важных работ, особые условия труда и дополнительную нагрузку, в том числе на компенсацию ранее произведенных субъектами Российской Федерации расходов на указанные цели, за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации

______________________________________________

(наименование медицинской организации)

Наименование расходов, на финансовое обеспечение которых предоставляется субсидия	Объем субсидии, рублей

Перечень* прилагаемых документов.

*обязательно перечисляются прилагаемые документы, указанные в пункте 11 Порядка определения объема и условий предоставления из областного бюджета субсидии областным государственным бюджетным и автономным учреждениям, на финансовое обеспечение расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсации за неиспользованные отпуска медицинским и иным работникам, которым в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации в 2020 году предоставлялись выплаты стимулирующего характера за выполнение особо важных работ, особые условия труда и дополнительную нагрузку, в том числе на компенсацию ранее произведенных субъектами Российской Федерации расходов на указанные цели, за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации.

Руководитель организации	____________________	________________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)
Руководитель финансово-экономической службы	____________________	________________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)
Главный бухгалтер	____________________	________________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)