Приложение N 4. Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых является субсидия

Приложение N 4
к Порядку определения объема и условий
предоставления из областного бюджета
субсидии областным государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
на финансовое обеспечение расходов,
связанных с оплатой отпусков и выплатой
компенсации за неиспользованные отпуска
медицинским и иным работникам,
которым в соответствии с решениями Правительства
Российской Федерации в 2020 году
предоставлялись выплаты стимулирующего
характера за выполнение особо важных
работ, особые условия труда
и дополнительную нагрузку, в том числе на компенсацию
ранее произведенных субъектами Российской Федерации
расходов на указанные цели, за счет средств
резервного фонда Правительства
Российской Федерации

Форма

Отчет
о расходах, источником финансового обеспечения которых является субсидия, по состоянию на ___________20__г.

______________________________________________

(наименование медицинской организации)

1. Движение средств

Наименование показателя	Объем расходов, рублей
Объем субсидии
Поступило средств субсидии
Израсходовано средств
Остаток средств субсидии на конец отчетного периода

2. Сведения о направлении расходов средств субсидии

Наименование мероприятия	Предусмотрено бюджетных ассигнований на 20__г., рублей	Кассовый расход, рублей
........
........
.........
Итого

Руководитель организации	____________________	________________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)
Руководитель финансово-экономической службы	____________________	________________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)
Главный бухгалтер	____________________	________________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)

Отчет принял:

_______ ______________20_____г.

____________________	__________________	____________________
(должность)	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)