Приложение N 1. Заявка на согласование создания места (площадки) накопления ТКО

Приложение N 1
к Порядку согласования создания
мест (площадок) накопления твердых
коммунальных отходов и включения
сведений в реестр мест (площадок)
накопления твердых коммунальных
отходов на территории Богородского
городского округа от 23.08.2021 N 2748

                                                  В администрацию

                                           Богородского городского округа

                                           Регистрационный N ____________

                                           от ___________________________

                                ЗАЯВКА

           на согласование создания места (площадки) накопления ТКО

     Заявитель

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (для юридических лиц - полное наименование и основной государственный

регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

                 юридических лиц, фактический адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

(при наличии), основной государственный регистрационный номер записи

  в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей,

            адрес регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия,

    номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего

    личность в соответствии с законодательством Российской Федерации,

    адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

     Категория объекта (магазин, гараж, школа и т.д.)

_________________________________________________________________________

прошу согласовать место (площадку) накопления ТКО, расположенное по

адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Географические координаты:

_________________________________________________________________________

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

покрытие:________________________________________________________________

ограждение: _____________________________________________________________

крыша: __________________________________________________________________

размеры и площадь:_______________________________________________________

количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их

объема:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

наличие отсека для сбора крупногабаритных отходов:

_________________________________________________________________________

ограждение отсека для крупногабаритных отходов:

_________________________________________________________________________

      Данные об источниках  образования ТКО, которые складируются в месте

(площадке)   накопления ТКО:  сведения об  одном или  нескольких объектах

капитального строительства,  территории (части территории) поселения, при

осуществлении  деятельности  на  которых у  физических  и юридических лиц

образуются   ТКО,  складируемые   в  соответствующем  месте  (на площадке)

накопления ТКО:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Расстояние от контейнеров до:

- многоквартирных жилых домов ___________________________________________

- индивидуальных жилых домов_____________________________________________

- детских игровых и спортивных площадок__________________________________

- зданий и  игровых,  прогулочных   и  спортивных  площадок   организаций

воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи

_________________________________________________________________________

- территорий медицинских организаций_____________________________________

- границ участка СНТ_____________________________________________________

Даю свое согласие на  обработку  моих  персональных  данных,  указанных в

заявке.

Согласие действует с момента подачи  заявки до моего  письменного  отзыва

данного согласия.

________________      ____________________

   ФИО м.п.            (подпись заявителя)

Заявитель  подтверждает  подлинность  и    достоверность   представленных

сведений и документов.

"___" ___________ 20__ года              _________________/ __________/

      Приложение:

     1. Схема размещения   мест  (площадок)  накопления  ТКО с отражением

данных о нахождении мест (площадок)  накопления ТКО на карте Богородского

городского округа  масштаба  1:2000,  с  указанием  расстояния  до  жилых

зданий, детских игровых площадок, мест отдыха и занятия спортом.

     2. _____________________________________________________________

     3. _____________________________________________________________