Приложение N 2. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории Богородского городского округа

Приложение N 2
к Порядку согласования создания
мест (площадок) накопления твердых
коммунальных отходов и включения
сведений в реестр мест (площадок)
накопления твердых коммунальных
отходов на территории Богородского
городского округа от 23.08.2021 N 2748

                                           В администрацию

                                           Богородского городского округа

                                           Регистрационный N ____________

                                           от ___________________________

                                 ЗАЯВКА

       о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых

         коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления

               твердых коммунальных отходов на территории

                     Богородского городского округа

    Заявитель

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (для юридических лиц - полное наименование и основной государственный

      регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

              юридических лиц, фактический адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

  (при наличии), основной государственный регистрационный номер записи

    в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей,

                 адрес регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия, номер

   и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность

     в соответствии с законодательством Российской Федерации, адрес

           регистрации по месту жительства, контактные данные)

     Прошу  включить   в   Реестр мест   (площадок)   накопления  твёрдых

коммунальных отходов на  территории Богородского  городского округа место

(площадку)   накопления  твёрдых   коммунальных  отходов,   расположенное

по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Географические координаты:

_________________________________________________________________________

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

покрытие:________________________________________________________________

ограждение: _____________________________________________________________

крыша: __________________________________________________________________

размеры и площадь:_______________________________________________________

количество размещенных контейнеров и бункеров с указанием их объема:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

наличие отсека для сбора крупногабаритных отходов:

_________________________________________________________________________

ограждение отсека для крупногабаритных отходов:

_________________________________________________________________________

Данные об  источниках  образования  ТКО,  которые  складируются  в  месте

(площадке) накопления ТКО:

сведения  об  одном или нескольких  объектах  капитального строительства,

территории (части территории) поселения,  при осуществлении  деятельности

на которых у физических и юридических лиц образуются  ТКО, складируемые в

соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Даю свое согласие на  обработку моих  персональных данных,  указанных   в

заявке.

Согласие действует  с  момента подачи заявки до  моего письменного отзыва

данного согласия.

_______________   ____________________

     ФИО м.п.        (подпись заявителя)

   Заявитель  подтверждает   подлинность  и достоверность  представленных

сведений и документов.

"___" ___________ 20__ года       _________________/ __________/

     Приложение:

     1. Схема  размещения  мест (площадок)  накопления  ТКО  с отражением

данных о нахождении мест (площадок) накопления ТКО на карте  Богородского

городского округа масштаба 1:2000.

     2. Фотография места (площадки) накопления ТКО.