Постановление Главного государственного санитарного врача по Липецкой области от 29 марта 2021 г. N 179 "О мерах по предупреждению инфекционных заболеваний, передаваемых через укусы клещей, в Липецкой области"

Я, Врио, главного государственного санитарного врача по Липецкой области С.А. Ушаков, отмечаю, что эпидемиологическая ситуация по инфекционным болезням, передаваемым клещами, в области остается напряженной, в т. ч. по иксодовому клещевому боррелиозу (ИКБ).

В течение 2020 г. отмечалось 2 пика численности клещей: весной - со 2-ой декады апреля до конца 3-ей декады мая (16,3 экз. на 1 флаго-км), осенью - с 3-ей декады сентября с пиком численности во 2-ой декаде октября (2,4 экз. на 1 флаго-км).

Возбудители ИКБ были выявлены в 36% исследованных пулов из природы, гранулоцитарного анаплазмоза человека - в 9%, моноцитарного эрлихиоза человека - в 4%.

Вместе с тем, на 5,4% снизилось количество обращений пострадавших от присасывания клещей (4582 человека, 402,15 на 100 тыс. населения, в 2019 г. - 422,98 на 100 тыс. населения), что определяется эффективностью противоклещевых обработок и введением ограничительных мероприятий, в связи с новой коронавирусной инфекцией. Обращаемость значительно выше среднего областного показателя зарегистрирована на 9 территориях (Долгоруковский, Елецкий, Измалковский, Лев-Толстовский, Становлянский, Задонский, Краснинский, Хлевенский и г. Елец).

Зарегистрировано 26 случаев ИКБ (2,28 на 100 тыс. населения, в 2019 г. - 32 случая, 2,8 на 100 тыс. населения), заболеваемость снизилась в 1,2 раза. За период официальной регистрации (2002 - 2020 гг.) заболеваемость ЙКБ колебалась с амплитудой в 50 раз от 0,2 в 2002 г. до 9,9 на 100 тыс. населения в 2012 г. Случаи ИКБ зарегистрированы на 5-ти административных территориях области, 8,8% клещей, снятых с пострадавших лиц, были инфицированы боррелиями (2019 г. - 22%).

Лабораторные исследования снятых клещей и обследование людей на клещевые инфекции проводится на базе 3-х лабораторий: опасных и природноочаговых инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области", ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница", ГУЗ "Липецкий областной кожно-венерологический диспансер". Проблема ранней диагностики клещевых инфекций и организации экстренной антибиотикопрофилактики остается актуальной. Среди больных ИКБ 91,5% не получили экстренную профилактику, в т.ч. 94% - по причине позднего обращения (позже трех суток от покуса). В 2020 г. для исследований доставлены только 87,8% клещей, снятых с обратившихся, это связано с недостаточной санитарно-образовательной работой с населением (несвоевременное обращение за медицинской помощью, не представление снятого клеща для исследования).

Отмечается связь заболеваемости ИКБ, с урбанизацией природных территорий (развитие садоводства, туризма, и др.), наличием несанкционированных свалок, засоренностью прилегающих к населенным пунктам участков леса, недостаточностью мероприятий по благоустройству в садоводческих товариществах, придомовых территориях граждан, а так же недостаточностью противоклещевых обработок. Указанное подтверждается, анализом структуры присасывания клещей по месту нападения: только 24,3% населения подверглось нападению клещей в природных условиях, 66,3% на территории домовладений и приусадебных участков. Об эффективности противоклещевых мероприятий свидетельствует снижение доли пострадавших от присасывания клещей на территориях массового пребывания населения до 2,4% (лесопарковые зоны - 1,4%, кладбища - 1%), не зарегистрированы случаи присасывания клещей в детских, летних оздоровительных учреждениях.

В 2020 г. акарицидным обработкам подвергнуты территории площадью 815 га (2019 г. - 1255,3 га), в том числе на территории 11 загородных оздоровительных лагерей (83 га), 2 детских санаториев (12 га), базы отдыха, турбазы - 13 (47 га), парки, скверы, лесопарковые зоны - 119 (238,5 га), пляжи - 36 (20,5 га), интернатов для престарелых - 6 (11 га), детские площадки - 241 (82,9 га), стадионы - 19 (22 га), кладбища - 173 (209 га), частные домовладения - 19 (17,5 га), прочие объекты - (71,6 га).

Энтомологический прогноз на весенний период 2021 г. неблагоприятный, ожидается численность клещей в среднемноголетних пределах.

Покусы клещей в 2021 г. не зарегистрированы (2020 г. - 27 февраля, в 2019 г. - 20 марта, в 2018 г. - 16 марта).

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области по клещевым инфекциям, снижения активности природных очагов, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2008 N 1 (ч. 1) ст. 21; 2008, N 1 (ч. 1) ст. 29; 2008, N 27, ст. 3213; 2008, ст. 3213; 2008, N 46, ст. 5554; 2008, N 49, ст. 6070; 2009, N 24, ст. 2801; 2009, N 29 (ч. 1), ст. 3418; 2009, N 44, ст. 4984; 2009, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 30 (ч. 2), ст.

Постановляю:

1. Рекомендовать руководителям органов местного самоуправления:

1.1. Рассмотреть на заседаниях гор (рай) СПК/административных совещаниях вопросы проведения комплекса дезинсекционных (акарицидных) мероприятий с учетом подлежащих территорий (Приложение 1). Срок: до 10.04.2021 г.

1.2. Взять на контроль проведение санитарной очистки и благоустройство территорий населенных пунктов в местах массовых посещений (парки, скверы, детские площадки, пляжи, кладбища, стадионы, околодомовые территории и др.), прилегающих к населенным пунктам территорий в радиусе 50 - 100 м, приведение прилегающих лесных массивов на расстоянии не менее 200 метров в лесопарковое состояние (очистка от сухостоя, густого подлеска), ликвидация свалок бытового, строительного мусора. Срок: апрель - май, далее регулярно в сезон активности клещей 2021 г.

1.3. Обязать Управляющие компании, председателей садоводческих товариществ, руководителей предприятий, учреждений всех форм собственности, граждан провести работы по благоустройству территорий, в т.ч. территорий, домовладений, личных приусадебных участков и прилегающие территории в радиусе не менее 2 метров (выкос травы, освобождение от прошлогодней листвы, прореживание густого кустарника, освобождение от мусора и др.). При наличии показаний проводить дезинсекционные и дератизационные мероприятия. Срок: апрель - май, далее регулярно, в сезон активности клещей 2021 г.

1.4. Организовать проведение плановых акарицидных обработок при наличии энтомологических (численность клещей - более 0,5 на 1 флаго/км) и эпидемиологических показаний (регистрация в предыдущий сезон случаев присасывания клещей):

- кладбищ - срок: до 10 апреля 2021 г., сентябрь 2021 г.;

- лесо-парковых зон, парков, скверов, пляжей, детских образовательных организаций, баз отдыха, территорий загородных предприятий общественного питания, садоводств, мест хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов, электрических сетей и др.) - срок: 20 апреля, сентябрь 2021 г.

1.5. Организовать проведение внеплановых акарицидных обработок при наличии эпидемиологических показаний - регистрация случаев присасывания клещей в сезон 2021 г.

1.6. Акарицидные обработки (п. 1.4., п, 1.5.) проводить с привлечением специализированных организаций дезинфекционного профиля и последующим контролем эффективности.

1.7. Организовать установку (обновление) щитов с надписью "Осторожно! Клещи!" на въезде в лесные массивы, наиболее часто посещаемые населением, где не проводились акарицидные обработки. Срок: до 10 апреля 2021 г.

1.8. Обеспечить продажу эффективных средств индивидуальной защиты для населения (репелленты, акарицидных средства и др.) на подведомственных территориях. Срок: в эпидемический сезон (апрель - октябрь) 2021 г.

1.9. Организовать в сезон активности клещей разъяснительную работу с населением о мерах профилактики и индивидуальной защиты от клещей (памятки, сходы, в средствах массовой информации и др.). Срок: апрель - октябрь 2021 г.

2. Рекомендовать юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим эксплуатацию и содержание мест отдыха и пребывания населения (придомовые территории, оздоровительные учреждения, объекты социального обслуживания, базы отдыха, туристические базы, садоводческие товарищества и др.), обеспечить:

2.1. В сезон активности клещей систематическое проведение санитарной очистки и благоустройства территорий, в том числе прилегающих.

2.2. Проведение акарицидных мероприятий:

- по энтомологическим (численность клещей - более 0,5 на 1 флаго/км) и эпидемическим показаниям (регистрация в предыдущий сезон и сезон 2021 г. случаев присасывания клещей);

- барьерных акарицидных обработок - за 5 - 7 дней до заезда отдыхающих (шириной барьера не менее 50 м по периметру ограждения), с оценкой эффективности проведенных работ;

- при регистрации новых случаев присасывания клещей, обнаружении клещей на территории обработки необходимо повторить между заездами;

- обработку кладбищ - завершить до пасхальных праздников. Срок: до 20 апреля 2021 г.;

- обработку парков, лесопарковых зон. Срок: до 20.04.2021 г.

2.3. Согласование маршрутов туристических походов организованных групп детей и подростков с органами Роспотребнадзора.

2.4. Оснащение работников профессиональных групп риска (работники сельского хозяйства, лесничеств, трубо- и газопроводов и др.) средствами индивидуальной защиты.

2.5. На начало сезона уточнять наличие эпидемиологических показаний для обработки территории объекта (регистрация покусов в предыдущий сезон в территориальных филиалах и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области".

3. Рекомендовать начальнику управления лесного хозяйства Липецкой области (Божко Ю.Н.):

3.1. проводить работы по расчистке 200 - метровой лесной зоны, прилегающей к населенным пунктам, от мусора, сухостоя, густого подлеска, ликвидировать свалки мусора;

3.2. обеспечить работников профессиональных групп риска (работники лесничеств и др.) средствами индивидуальной защиты;

4. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения Липецкой области (Шуршуков Ю.Ю.) обеспечить:

4.1. обучение специалистов медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней, передаваемых клещами. Срок: до 01.05.2021 г.

4.2. своевременную доставку силами медицинских организаций для исследований снятых с пострадавших лиц клещей; назначение экстренной антибиотикопрофилактики в течение 72 часов после присасывания лицам с укусами инфицированными клещами;

4.3. качественный сбор эпидемиологического анамнеза об условиях и местах нападения клеща;

4.4. проведение диспансерного наблюдения за лицами, обратившимися по поводу присасывания клеща из числа подлежащих (клещ инфицирован, по клиническим показаниям, клещ не исследован) с серологическими обследованиями в динамике;

4.5. оперативное (немедленное) информирование Управления Роспотребнадзора по Липецкой области, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" о каждом случае присасывания клеща, произошедшем на территории детских летних оздоровительных учреждений в установленном порядке, организацию и проведение первичных противоэпидемических мероприятий.

5. Рекомендовать начальнику управления Образования и Науки Липецкой области (Загеева Л.А.) проведение акарицидных обработок по энтомологическим и эпидемиологическим показаниям (в случае регистрации присасывания клещей) на территориях детских образовательных и оздоровительных учреждений; комплекса профилактических мероприятий в отношении клещевых инфекций.

6. Рекомендовать начальнику управления сельского хозяйства администрации области (Долгих О.В.) обязать руководителей предприятий сельскохозяйственной сферы деятельности обеспечить:

6.1. благоустройство территорий сельскохозяйственных объектов;

6.2. истребление клещей на сельскохозяйственных животных акарицидными средствами, разрешенными для этих целей в ветеринарии;

6.3. проведение акарицидных (по энтомологическим и эпидемиологическим показаниям) и дератизационных мероприятий в соответствии с требованиями законодательства;

6.4. преобразование посредством комплекса агротехнических мероприятий сельскохозяйственных угодий, выпасов, пастбищ в пашни, культурные сенокосы и пастбища, особенно прилегающих к населенным пунктам;

6.5. обеспечение работников профессиональных групп риска (работники животноводства и др.) средствами индивидуальной защиты.

7. Рекомендовать директору ФГУП "Липецкий областной центр дезинфекции и стерилизации" (Чиркова Н.В.), индивидуальным предпринимателям, занимающимся дезинсекционными и дератизационными видами деятельности:

7.1. Проводить акарицидные обработки с применением высокоэффективных средств, обеспечить контроль эффективности проведенных мероприятий.

7.2. Обеспечить представление в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" оперативной информации о проведенных акарицидных обработках на объектах области еженедельно до 10.00. по средам по 01.11.2021 г. (по факсу 272-193 или электронной почте) в соответствии с предлагаемой формой (Приложение 2).

7.3. При оказании дезинсекционных услуг проводить информационно-образовательную работу по вопросам профилактики инфекций, передающихся через укусы насекомых.

7.4. Обеспечить работников специализированных организаций дезинфекционного профиля средствами индивидуальной защиты.

8. Рекомендовать Начальнику управления информационной политики Липецкой области (Н.А. Калугина) в сезон активности клещей выделить эфирное время на местных каналах радио и телевидения для освещения вопросов по профилактике инфекционных болезней, передаваемых через укусы клещей, усилить работу с населением в печатных средствах массовой информации.

9. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" (Савельев С.И.) обеспечить:

9.1. контроль полноты и своевременности передачи экстренных извещений* сведений об эпидемиологическом анамнезе, результатах лабораторных исследований пострадавших от покусов клещами, больных инфекционными болезнями, передаваемыми клещами;

9.2. представление информации в еженедельном режиме в Управление Роспотребнадзора по Липецкой области в установленном порядке по средам до 15.00. Срок: по 01.11.2021 г.;

9.3. анализ структуры пострадавших по месту нападения, клеща с предоставлением информации с указанием конкретных объектов пребывания и массового посещения населением (базы отдыха, туристические базы, объекты социального обслуживания, загородные объекты общественного питания, парки, скверы, пляжи, садоводческие товарищества, кладбища и т.д.) в Управление (территориальные отделы) для принятия управленческих решений еженедельно с нарастающим итогом по средам до 15.00. Срок: по 01.11.2021 г.;

9.4. обобщение информации о результатах исследований клещей, снятых с людей, проводимых в лабораториях медицинских организаций области, с представлением информации в адрес Управления в еженедельном режиме по средам до 15-00. Срок: по 01.11.2021 г.;

9.5. представление информации по учету и результатам исследования клещей, снятых с людей в разрезе территорий (с нарастающим итогом) до 05 числа каждого месяца. Срок: по 01.11.2021 г.;

9.6. контроль за предоставлением информации о проведении экстренной профилактики лицам, пострадавшим от укуса инфицированным клещом, своевременным предоставлением донесений из медицинских организаций о случаях, требующих принятия управленческих решений в ТО, Управление.

9.7. немедленное представление информации в Управление Роспотребнадзора по Липецкой области (территориальные отделы) о каждом случае присасывания клеща, произошедшем на территории летних оздоровительных учреждений, эпидемиологическое расследование случаев в соответствии с поручениями Управления. (ТО).

10. Информацию о выполнении мероприятий по реализации постановления представить до 01.07.2021 г., 12.11.2021 г.

11. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Врио, главного государственного санитарного врача по Липецкой области

С.А. Ушаков