Приложение N 1. Акт сезонного (весеннего) осмотра общего имущества здания

Приложение N 1
к Положению об обеспечении содержания
зданий и сооружений муниципальных
образовательных учреждений городского
округа Шатура, обустройства
прилегающих к ним территорий

                                 АКТ

                    СЕЗОННОГО (ВЕСЕННЕГО) ОСМОТРА

                      ОБЩЕГО ИМУЩЕСТВА ЗДАНИЯ

                      ___________________________

                           (наименование ОУ)

                                                "__" ___________ 20 __ г.

    Адрес: ______________________________________________________________

                                (полный адрес)

по состоянию:

весенний осмотр на "__" ___________ 20__ года

Комиссия в составе:

произвела осмотр общего имущества здания и установила:

                     1. Технические характеристики здания

Год ввода здания в эксплуатацию: ________________________________________

Срок службы здания: _____________________________________________________

Материал стен: __________________________________________________________

Вид и тип фундамента: ___________________________________________________

Вид и тип кровли: _______________________________________________________

Число этажей: ___________________________________________________________

Количество подъездов: ___________________________________________________

Количество лифтов: ____ шт.

Общая площадь здания: _____ кв. м.

Наличие подвала (технического подвала/ технического подполья): __________

Наличие технического этажа (между этажами): _____________________________

Наличие мансарды: _______________________________________________________

Наличие чердака (технического чердака): _________________________________

Наличие цокольного этажа: _______________________________________________

Общий физический износ здания: __________________________________________

Принадлежность к памятнику архитектуры: _________________________________

                              2. Результаты осмотра

N п/п	Элементы	Единица измерения	Количество	Описание элементов (материал, конструкция или система, отделка и прочее)	Весенний осмотр			Осенний осмотр
					Техническое состояние элементов (выявленные дефекты)	Объем ремонтных работ	Включено в план подготовки к отопительному сезону	Выполнение плана подготовки к отопительному сезону
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Выше отметки чердачного перекрытия
	Кровля
	кровельное покрытие	кв. м
	свесы	пог. м
	желоба	пог. м
	защитные ограждения	пог. м
	Крыша
	стропильная система	пог. м
	мауэрлат	пог. м
	выходы на чердак	шт.
	чердачные продухи	кв. м
	слуховые окна	кв. м
	устройства защиты вентиляционных каналов и дымоходов от осадков	шт.
	наружный водосток	пог. м
	водоотводящие лотки и отводы от здания	пог. м
2	Наружные конструкции и оборудование
	Фундаменты
	цоколь	кв. м
	отмостка	кв. м
	приямки	шт.
	крыльца	шт.
	Наружные стены	кв. м
	Колонны и столбы
	Фасад	кв. м
	архитектурная отделка	кв. м
	плиты балконов и лоджий	шт.
	ограждение балконов и лоджий	пог. м
	подъездные козырьки	шт.
	межпанельные швы	пог. м
	пожарные лестницы	пог. м
	эркеры	кв. м
	Проемы	шт.
	дверные заполнения	шт.
	оконные заполнения	шт.
	подвальные окна	шт.
	таблички (адресные, подъездные, классы энергоэффективности)	шт.
3	Внутренние конструкции и оборудование
	Перекрытия
	междуэтажные	кв. м
	подвальные	кв. м
	чердачные	кв. м
	Внутренние стены	кв. м
	Балки (ригели) перекрытий и покрытий
	Лестницы	кв. м
	Тамбурные двери	шт.
	Остекление в местах общего пользования	кв. м
	Мусоропроводы	шт.
	загрузочные клапаны мусоропроводов	шт.
	Внутренний водосток	пог. м
	Почтовые ящики	шт.
4	Печи, очаги
	Печи	шт.
	Кухонные очаги	шт.
5	Противорадиационное убежище
	система управления вентиляцией	компл.
	электродвигатели	шт.
	ручной привод	шт.
	фильтры	компл.
	двери	шт.
	воздухозаборник	шт.
	вентиляция	компл.
	водоснабжение	компл.
	канализация	компл.
	освещение	компл.
	дополнительное оборудование	компл.
6	Центральное отопление
	отопительные приборы мест общего пользования	шт.
	горизонтальные трубопроводы	пог. м
	вертикальные трубопроводы	пог. м
	задвижки	шт.
	прочая запорная арматура	шт.
	тепловые пункты	шт.
	теплоизоляция трубопроводов	пог. м
	приборы учета тепловой энергии	шт.
7	Горячее водоснабжение
	горизонтальные трубопроводы	пог. м
	вертикальные трубопроводы	пог. м
	задвижки	шт.
	прочая запорная арматура	шт.
	приборы учета ГВС	шт.
8	Холодное водоснабжение
	горизонтальные трубопроводы	пог. м
	вертикальные трубопроводы	пог. м
	задвижки	шт.
	прочая запорная арматура	шт.
	приборы учета ХВС	шт.
9	Система водоотведения (канализация)
	горизонтальные трубопроводы	пог. м
	вертикальные трубопроводы	пог. м
	ливневая канализация	пог. м
	Электрооборудование
	вводное распределительное устройство (ГРЩ/ГЩВУ)	шт.
	щит распределительный этажный	шт.
	светильники	шт.
	выключатели	шт.
	розетки	шт.
	приборы учета электроэнергии	шт.

          3. Иные мероприятия по оценке технического состояния

        и подготовке к сезонной эксплуатации, в том числе требующие

                привлечения специализированных организаций

N п/п	Наименование мероприятия	Дата проведения обследования	Выводы и принятые решения	Периодичность проведения
1	Техническое состояние дымоходов и вентиляционных каналов
2	Промывка и гидравлические испытания системы отопления
3	Техническое обслуживание систем противопожарной защиты и безопасности
4	Проведение строительно-технической экспертизы

Приложения к акту:

    а) маршрутные  листы  осмотра  конструктивных элементов  и внутренних

инженерных систем;

    б) результаты инструментального контроля (в случае применения);

    в) результаты лабораторных испытаний (в случае проведения);

    г) результаты исследований;

    д) заключения  экспертов проектно-изыскательских и специализированных

организаций.

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии