Приложение N 2. Опись документов

Приложение N 2
к заявлению
о предоставлении лицензии
на осуществление медицинской
деятельности (за исключением
указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими
организациями и другими
организациями, входящими в
частную систему здравоохранения,
на территории инновационного
центра "Сколково")

                                ОПИСЬ

                              документов

     Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии __________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование соискателя лицензии)

_________________________________________________________________________

представил в лицензирующий орган ________________________________________

                                   (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие  документы  для  предоставления  лицензии  на осуществление

медицинской деятельности

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	2	3
1.	Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
2.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих санитарным правилам, соответствие которым устанавливается в санитарно-эпидемиологическом заключении, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)
4.	Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг);
5.	Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности
6.	Доверенность

         Документы сдал                       Документы принял

соискатель лицензии/представитель       должностное лицо лицензирующего

      соискателя лицензии/:                        органа:

_________________________________      __________________________________

     (фамилия, имя, отчество         (фамилия, имя, отчество (последнее -

   (последнее - при наличии),          при наличии), должность, подпись)

       должность, подпись)            Дата ______________________________

_________________________________      Входящий N _______________________

    (реквизиты доверенности)                        МП

         МП (при наличии)