Приложение N 4. Форма заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок в документах, являющихся результатом предоставления государственной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту

  Форма заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок в документах,

      являющихся результатом предоставления государственной услуги

Начальнику отдела опеки и попечительства управления

социальной защиты населения администрации города Магнитогорска

_______________________________________________________________________

от ____________________________________________________________________

                            ФИО заявителя

_______________________________________________________________________

ФИО представителя______________________________________________________

_______________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность _____________________________________

                  (серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ)

документ, подтверждающий полномочия представителя _____________________

_______________________________________________________________________

      (в случае если заявление подается представителем заявителя)

Почтовый адрес: _______________________________________________________

                              (для почтовых отправлений)

Контактный телефон

                                Заявление

В тексте _____________________________________________________________,

          (наименование, реквизиты документа, являющегося результатом

                      предоставления муниципальной услуги)

являющегося результатом   предоставления   государственной   услуги, по

заявлению от __________________г. N _________________________, допущена

опечатка и (или) ошибка, а именно: ___________________________________.

                                  (указать что именно указано ошибочно)

     В   соответствии   с   имеющимися   в  учетном деле по заявлению о

предоставлении государственной услуги документами  (сведениями),  прошу

исправить допущенную опечатку и (или) ошибку без  изменения  содержания

документа, указав следующее: _________________________________________,

                                    (указать правильный вариант)

    Приложение: копия документа, являющегося результатом предоставления

государственной услуги по заявлению.

____________________________ _______________ ______________

           (Ф.И.О.)               (дата)       (подпись)

ООиП УСЗН: Подготовка акта обследования  заявителя  и  заключения  ООиП

УСЗН