Приложение N 3. Разрешение о предоставлении муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача разрешения на

выполнение авиационных работ, парашютных

прыжков, демонстрационных полетов воздушных

судов, полетов беспилотных летательных аппаратов,

подъемов привязных аэростатов над муниципальным

образованием" в городском округе город

Октябрьский Республики Башкортостан

          Разрешение о предоставлении муниципальной услуги

             "____" ____________ 20____ г. N _____

Выдано: _________________________________________________________________

  (ФИО лица, индивидуального предпринимателя, наименование организации)

адрес места нахождения (жительства):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

свидетельство о государственной регистрации:

_________________________________________________________________________

                                 (серия, номер)

Данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

                                                    (серия, номер)

На выполнение

_________________________________________________________________________

  (указывается вид деятельности - авиационные работы, парашютные прыжки,

 демонстрационные полеты воздушных судов, полеты беспилотных летательных

    аппаратов, подъемы привязных аэростатов над населенным пунктом

    муниципального образования городской округ город Октябрьский

                        Республики Башкортостан)

На воздушном судне: тип _________________________________________________

государственный регистрационный (опознавательный/ учетно-опознавательный)

знак:

_________________________________________________________________________

заводской номер (при наличии) ___________________________________________

Сроки использования воздушного пространства:

_________________________________________________________________________

Срок действия разрешения: __________________________________________

М.П.

______________________ _______________ ___________________

(должность)                (подпись)      (расшифровка)