Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области и Федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области" от 26 августа 2021 г. N 1919-П/01-01-01-01/361/02-01-01-01/338 "О реализации в Свердловской области в 2021 - 2023 годах пилотного проекта "Эпидемиологический надзор за случаями заболеваний с синдромом острого вялого паралича, вызываемыми неполиомиелитными энтеровирусами"
- Приложение N 3. Направление на лабораторное (вирусологическое) исследование проб фекалий от больного полиомиелитом, острым вялым параличом
Приложение N 3. Направление на лабораторное (вирусологическое) исследование проб фекалий от больного полиомиелитом, острым вялым параличом
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области, Управления Роспотребнадзора
по Свердловской области ФБУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в
Свердловской области" от 26 августа 2021 г.
N 1919-П/01-01-01-01/361/02-01-01-01/338
Направление
на лабораторное (вирусологическое) исследование проб фекалий от
больного полиомиелитом, острым вялым параличом
|
Раздел 1 Пилотный проект | ||||
|
Ф.И.О. больного Эпид. N | ||||
|
Адрес | ||||
|
Район Субъект | ||||
|
|
День |
Месяц |
Год |
|
|
Дата рождения <*> |
|
|
|
|
|
Дата начала паралича |
|
|
|
|
|
Дата взятия первого образца фекалий |
|
|
|
|
|
Дата взятия второго образца фекалий |
|
|
|
|
|
Дата взятия ротоглоточного мазка |
|
|
|
|
|
Дата взятия ЦСЖ |
|
|
|
|
|
Дата взятия сыворотки крови |
1-я сыворотка |
|
|
|
|
2-я сыворотка |
|
|
|
|
|
Дата отправки образцов <**> |
|
|
|
|
|
Сведения о прививках Количество прививок (ИПВ или ОПВ, полученных при плановой иммунизации) указать даты, серии | ||||
|
Дата последней прививки |
|
|
|
|
|
Предварительный клинический диагноз Образцы направлены Название организации, отправившей образцы Ф. И. О., должность лица, отправившего материал Телефон Факс По Тел. N адресу | ||||
|
<*> Если неизвестна, укажите возраст в месяцах. <**> Если образцы отправляются в разные дни, заполните форму на каждый образец отдельно | ||||