Приложение N 5. Дополнительные данные на случай острого вялого пареза, соответствующего критериям пилотного проекта "Эпидемиологический надзор за случаями заболеваний с синдромом острого вялого паралича, вызываемыми неполиомиелитными энтеровирусами"

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области, Управления Роспотребнадзора
по Свердловской области ФБУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в
Свердловской области" от 26 августа 2021 г.
N 1919-П/01-01-01-01/361/02-01-01-01/338

 Дополнительные данные на случай острого вялого пареза, соответствующего

    критериям пилотного проекта "Эпидемиологический надзор за случаями

      заболеваний с синдромом острого вялого паралича, вызываемыми

                   неполиомиелитными энтеровирусами"

        Данные, представляемые с картой эпидрасследования случая

                          ПОЛИО/ОВП (часть 1)

                                                               Таблица 1.

                       Дополнительные сведения

Развитие двигательных нарушений совпало с лихорадкой?	Да	нет	неизвестно
Нарушение поверхностной чувствительности	Да	нет	неизвестно
Нарушение глубокой чувствительности	да	нет	неизвестно
Нарушение функции тазовых органов (недержание мочи/стула/задержка мочи/запор)	да	нет	неизвестно
Изменения со стороны ротоглотки:
наложения на миндалинах	Да	нет	неизвестно
гиперемия мягкого неба	Да	нет	неизвестно
везикулы на мягком небе	да	нет	неизвестно
везикулы на языке	Да	нет	неизвестно
Изменения со стороны кожи:
везикулы	да	нет	неизвестно
папулы	да	нет	неизвестно
геморрагии	Да	нет	неизвестно
петехии	Да	нет	неизвестно
Преимущественное расположение сыпи:
Лицо	Да	нет	неизвестно
Ладони	Да	нет	неизвестно
Туловище	Да	нет	неизвестно
Конечности	Да	нет	неизвестно
Стопы	Да	нет	неизвестно
Изменение характера стула:
разжижение	Да	нет	неизвестно
учащение	Да	нет	неизвестно
запор	Да	нет	неизвестно
Показатели анализа крови при госпитализации (указать дату исследования и результаты)	уровень лейкоцитов (с лейкоцитарной формулой)		неизвестно
	тромбоцитов		неизвестно
	эритроцитов		неизвестно
	гематокрита		неизвестно
Показатели ЦСЖ (указать дату исследования и результаты)	лейкоцитарная формула		неизвестно
	уровень белка		неизвестно
	уровень глюкозы		неизвестно
	уровень лактата		неизвестно
Исследование ЦСЖ методом ПЦР* (указать дату исследования и результаты) Указываются результаты исследования медицинской организации	Герпетическая группа (ВПГ 1, 2, ВВЗ, ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ 6)		неизвестно
	КВЭ, ЛЗН		неизвестно

                                                               Таблица 2.

     Балльная оценка двигательных функций в пораженных конечностях на

                      момент выявления ОВП

Дата   начала   пареза   (паралича)  __.__.20__;  дата  выявления  пареза

(паралича) __.__.20__.

	Проксимальный отдел (укажите в баллах от 0 до 5)	Дистальный отдел (укажите в баллах от 0 до 5)
Левая рука
Правая рука
Левая нога
Правая нога
Другое (указать: Шея, лицевая мускулатура, глотание)

     Балльная  оценка  двигательных  функций  в пораженных конечностях на

момент выявления ОВП

Оценка в баллах	Характеристика функциональной возможности мышц
5	Соответствует нормальной функции
4	Возможно преодоление значительного сопротивления
3	Возможно движение конечности в вертикальной плоскости с преодолением только массы нижележащего звена конечности
2	Возможно движение конечности в горизонтальной плоскости с преодолением только силы трения
1	Возможно движение конечности в горизонтальной плоскости с устранением силы трения (на подвесах)
0	Полное отсутствие активных движений

     (*заполняется  медицинским работником, проводившим осмотр больного с

синдромом ОВП)

        Данные, представляемые с картой эпидрасследования случая

                           ПОЛИО/ОВП (часть 2)

                                                               Таблица 3.

     Балльная оценка двигательных функций в пораженных конечностях на

     момент выписки (с указанием дня от начала паралича, если больной

                 выписан до 60 дня от начала паралича)

Дата начала пареза (паралича) __.__.20__; дата выписки __.__.20__.

	Проксимальный отдел (укажите в баллах от 0 до 5)	Дистальный отдел (укажите в баллах от 0 до 5)
Левая рука
Правая рука
Левая нога
Правая нога
Другое (указать: Шея, лицевая мускулатура, глотание)

     Для  оценки необходимо использовать следующую таблицу бальной оценки

функциональной возможности мышц.

Оценка в баллах	Характеристика функциональной возможности мышц
5	Соответствует нормальной функции
4	Возможно преодоление значительного сопротивления
3	Возможно движение конечности в вертикальной плоскости с преодолением только массы нижележащего звена конечности
2	Возможно движение конечности в горизонтальной плоскости с преодолением только силы трения
1	Возможно движение конечности в горизонтальной плоскости с устранением силы трения (на подвесах)
0	Полное отсутствие активных движений

     (*заполняется  медицинским работником, проводившим осмотр больного с

синдромом ОВП)