Приказ Министерства экологии и природных ресурсов Республики Татарстан от 31 августа 2019 г. N 906-п "Об утверждении порядка определения соответствия земельного участка условиям пункта 2 Порядка добычи общераспространенных полезных ископаемых, строительства подземных сооружений и устройства бытовых колодцев и скважин собственниками земельных участков, землепользователями, землевладельцами и арендаторами земельных участков на территории Республики Татарстан и регистрации уведомлений о намерении использования общераспространенных полезных ископаемых и подземных вод в границах земельного участка"

1. Порядок определения соответствия земельного участка условиям пункта 2 Порядка добычи общераспространенных полезных ископаемых, строительства подземных сооружений и устройства бытовых колодцев и скважин собственниками земельных участков, землепользователями, землевладельцами и арендаторами земельных участков на территории Республики Татарстан и регистрации уведомлений о намерении использования общераспространенных полезных ископаемых и подземных вод в границах земельного участка (далее - Порядок) разработан в соответствии со статьей 19 Закона Российской Федерации от 21.02.1992 N 2395-1 "О недрах" (далее - Закон РФ "О недрах"), Положением о Министерстве экологии и природных ресурсов Республики Татарстан, утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 06.07.2005 N 325, Порядком добычи общераспространенных полезных ископаемых, строительства подземных сооружений и устройства бытовых колодцев и скважин собственниками земельных участков, землепользователями, землевладельцами и арендаторами земельных участков на территории Республики Татарстан, утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.02.2012 N 171 (далее - Порядок добычи), и регламентирует процедуру определения соответствия участка недр условиям пункта 2 Порядка добычи и регистрации уведомлений о намерении использования общераспространенных полезных ископаемых в границах земельного участка.

2. Использование для собственных нужд общераспространенных полезных ископаемых, имеющихся в границах земельного участка и не числящихся на государственном балансе, подземных вод, объем извлечения которых должен составлять не более 100 кубических метров в сутки, из водоносных горизонтов, не являющихся источниками централизованного водоснабжения, и расположенных над водоносными горизонтами, являющимися источниками централизованного водоснабжения, а также строительство подземных сооружений на глубину до пяти метров установлено статьей 19 Закона РФ "О недрах" и осуществляется в порядке, установленном законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

3. В целях определения соответствия земельного участка условиям пункта 2 Порядка добычи собственники земельных участков, землепользователи, землевладельцы и арендаторы земельных участков на первом этапе направляют запрос по форме согласно приложению N 1 к Порядку, в Министерство экологии и природных ресурсов Республики Татарстан (далее - Министерство):

в случае предполагаемого использования для собственных нужд общераспространенных полезных ископаемых и строительства подземных сооружений - с приложением копии актуализированного топографического плана участка, предполагаемого для использования, в масштабе не мельче 1:10000;

в случае предполагаемого устройства и эксплуатации бытовых колодцев и скважин - с приложением сведений о виде и целевом назначении бытовых колодцев или скважин, способе и сроке их эксплуатации, предполагаемом объеме водоотбора, эксплуатируемом горизонте и копии топографического плана для получения информации о том, что используемый первый водоносный горизонт не является и не может являться источником централизованного водоснабжения.

На копиях топографического плана должен быть размещен каталог координат углов поворота испрашиваемого земельного участка либо координаты размещения скважины в географической системе (СК-42 (1942 года) и WGS-84).

4. Министерство, в целях организации работы по согласованию и определению соответствия земельного участка, указанного в запросе, условиям пункта 2 Порядка добычи, направляет запросы в Министерство природных ресурсов и экологии Российской Федерации об исключении возможности нахождения земельных участков на землях особо охраняемых территорий федерального значения и Государственный комитет Республики Татарстан по биологическим ресурсам об исключении возможности нахождения земельных участков на землях особо охраняемых территорий регионального значения, а также организуется следующая внутренняя работа структурных подразделений Министерства:

- отдел геологии твердых полезных ископаемых в течении 10-ти рабочих дней готовит заключение об отсутствии в границах испрашиваемого земельного участка месторождений общераспространенных полезных ископаемых, числящихся на государственном балансе;

- отдел информационных геологических ресурсов и мониторинга геологической среды в течении 10-ти рабочих дней готовит заключение об отсутствии в границах испрашиваемого земельного участка лицензионных участков и участков недр, включенных в Перечень участков недр местного значения по Республике Татарстан, предлагаемых для предоставления в пользование;

- отдел охраны водных объектов в течении 10-ти рабочих дней готовит заключение о расположении земельного участка относительно границ водоохранных зон;

- отдел охраны земельных ресурсов в течении 10-ти рабочих дней готовит заключение о расположении земельного участка относительно сибиреязвенных скотомогильников, биотермических ям и их санитарно-защитных зон;

- территориальные управления Министерства по подведомственности осуществляют выезд на местность и составляют акт обследования испрашиваемого земельного участка по форме согласно приложению N 7 к Порядку.

5. Министерство в течение не более 5-ти рабочих дней с даты получения всех заключений письменно информирует собственника земельного участка, землепользователя, землевладельца или арендатора земельного участка о соответствии либо несоответствии земельного участка условиям пункта 2 Порядка добычи.

6. Собственник земельного участка, землепользователь, землевладелец и арендатор земельного участка на втором этапе за 10 рабочих дней до начала использования земельного участка в целях, предусмотренных Порядком добычи, письменно уведомляет Министерство о намерении использования земельного участка по форме согласно приложениям NN 2-5 к Порядку.

К уведомлению прилагаются следующие документы:

- для юридического лица - копии учредительных документов и копии правоустанавливающих документов на земельный участок;

- для физического лица - копия документа, удостоверяющего личность, и копии правоустанавливающих документов на земельный участок.

7. Министерство в течение 10-ти рабочих дней с даты регистрации уведомления рассматривает его комплектность и принимает решение о регистрации или об отказе в регистрации уведомления.

Министерство в течение 5-ти рабочих дней направляет зарегистрированное уведомление в орган местного самоуправления муниципального образования по месту нахождения земельного участка, Министерство земельных и имущественных отношений Республики Татарстан, Управление Федеральной службы по надзору в сфере природопользования по Республике Татарстан и заявителю.

8. Министерство отказывает в определении соответствия земельного участка, указанного в запросе, условиям пункта 2 Порядка добычи либо в регистрации уведомления в следующих случаях:

- если собственник земельного участка, землепользователь, землевладелец или арендатор земельного участка представил не все документы, указанные в пункте 3 (в случае определения соответствия земельного участка) или пункте 6 (в случае направления уведомления) настоящего Порядка, или представил о себе ложные сведения;

- если в адрес Министерства обратилось лицо, не обладающее правом на земельный участок;

- строительство подземного сооружения проектируется на глубину свыше 5 метров;

- предполагается использование подземных вод, объем извлечения которых превышает 100 куб. метров в сутки;

- предполагается использование общераспространенных полезных ископаемых и подземных вод для целей, не связанных с обеспечением собственных нужд.

Во всех вышеперечисленных случаях Министерство возвращает поданные документы в течение 10-ти рабочих дней со дня их регистрации с объяснением содержания выявленных оснований для отказа.

Собственник земельного участка, землепользователь, землевладелец или арендатор земельного участка вправе повторно подать запрос после устранения недостатков, послуживших основанием для возврата документов.

9. Собственник земельного участка, землепользователь, землевладелец и арендатор земельного участка на третьем этапе после прекращения использования для собственных нужд общераспространенных полезных ископаемых, в установленном земельным законодательством порядке проводит рекультивацию нарушенных земельных участков и представляет в Министерство акт приемки-сдачи рекультивированных земель (в течение 10-ти рабочих дней со дня его утверждения).

10. Блок-схема последовательности действий при определении соответствия земельного участка условиям пункта 2 Порядка добычи и регистрации уведомления о намерении использования общераспространенных полезных ископаемых в границах земельного участка приведена в приложении к настоящему Порядку (приложение N 6).

 

Приложение N 1
к порядку определения соответствия
земельного участка условиям пункта 2
Порядка добычи общераспространенных
полезных ископаемых, строительства
подземных сооружений и устройства
бытовых колодцев и скважин
собственниками земельных участков,
землепользователями, землевладельцами
и арендаторами земельных участков
на территории Республики Татарстан
и регистрации уведомлений о намерении
использования общераспространенных
полезных ископаемых и подземных вод
в границах земельного участка

 

Бланк заявителя
(при наличии)

 

 N ______ от _________ 20___ г.

 

                                          Министру экологии и природных

                                          ресурсов Республики Татарстан

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                          (Ф.И.О. собственника земельного

                                          участка, землепользователя,

                                          землевладельца или арендатора

                                          земельного участка)

 

                      Уважаемый ___________________!

 

      В соответствии с  пунктом  3  Порядка  добычи  общераспространенных

 полезных ископаемых, строительства  подземных  сооружений  и  устройства

 бытовых  колодцев   и   скважин   собственниками   земельных   участков,

 землепользователями, землевладельцами и арендаторами земельных  участков

 на  территории  Республики   Татарстан,   утвержденного   постановлением

 Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.02.2012 N 171, просим  Вас

 определить соответствие  земельного  участка,  принадлежащего  на  праве

 ___________, для добычи  общераспространенных  полезных  ископаемых  без

 применения  взрывных  работ  на  глубину  до  пяти  метров  в   границах

 земельного участка с кадастровым номером __________,  расположенного  на

 землях  _______________  сельского  поселения  _________________________

 муниципального района Республики Татарстан.

 Перечень прилагаемых документов:

 1. _____________________________________________________________________

 2. _____________________________________________________________________

 3. _____________________________________________________________________

              (указать весь перечень прилагаемых документов)

 

 Руководитель             ___________/_____________________________/

 (при наличии)             (Подпись)      (расшифровка подписи)

 

 Исп. (Ф.И.О. полностью).

 (Контактный телефон, E-mail)

 

Приложение N 2
к порядку определения соответствия
земельного участка условиям пункта 2
Порядка добычи общераспространенных
полезных ископаемых, строительства
подземных сооружений и устройства
бытовых колодцев и скважин
собственниками земельных участков,
землепользователями, землевладельцами
и арендаторами земельных участков
на территории Республики Татарстан
и регистрации уведомлений о намерении
использования общераспространенных
полезных ископаемых и подземных вод
в границах земельного участка

 

Бланк заявителя
(при наличии)

 

 N _______ от __________ 20___ г.

 

                                          Министру экологии и природных

                                          ресурсов Республики Татарстан

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                          (Ф.И.О. собственника земельного

                                          участка, землепользователя,

                                          землевладельца или арендатора

                                          земельного участка)

 

                       Уважаемый ________________!

 

      В соответствии с  пунктом  5  Порядка  добычи  общераспространенных

 полезных ископаемых, строительства  подземных  сооружений  и  устройства

 бытовых  колодцев   и   скважин   собственниками   земельных   участков,

 землепользователями, землевладельцами и арендаторами земельных  участков

 на  территории  Республики   Татарстан,   утвержденного   постановлением

 Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.02.2012  N 171,  с  учетом

 письма Министерства экологии и природных ресурсов  Республики  Татарстан

 от ___________   N ____   об   определении   возможности   использования

 земельного участка уведомляем Вас о намерении  пользования  недрами  для

 добычи общераспространенных полезных ископаемых без применения  взрывных

 работ, на глубину до пяти метров  на  земельном  участке  с  кадастровым

 номером ___________, расположенного на землях ________________ сельского

 поселения ___________ муниципального района Республики Татарстан.

 Перечень прилагаемых документов:

 1. Уведомление (по форме приложений 3-5  в  зависимости  от  направления

 использования земельного участка) - на ___ л. в 1 экз.;

 2. Копия документов о заявителе (для юридического лица - копии  уставных

 документов, для физического  лица  -  копия  документа,  удостоверяющего

 личность) - на ___ л. в 1 экз.;

 3. Копии правоустанавливающих  документов  на  земельный  участок  -  на

 ___ л. в 1 экз.

              (указать весь перечень прилагаемых документов)

 

 Руководитель           ___________/_____________________________/

 (при наличии)           (Подпись)      (расшифровка подписи)

 

 Исп. (Ф.И.О. полностью).

 (Контактный телефон, E-mail)

 

Приложение N 3
к порядку определения соответствия
земельного участка условиям пункта 2
Порядка добычи общераспространенных
полезных ископаемых, строительства
подземных сооружений и устройства
бытовых колодцев и скважин
собственниками земельных участков,
землепользователями, землевладельцами
и арендаторами земельных участков
на территории Республики Татарстан
и регистрации уведомлений о намерении
использования общераспространенных
полезных ископаемых и подземных вод
в границах земельного участка

 

                               Уведомление

      об использовании общераспространенных полезных ископаемых для

                             собственных нужд

 

 1. Сведения об уведомителе:

 1.1. Для физических лиц:

 Фамилия ________________________________________________________________

 Имя _____________________ Отчество _____________________________________

 Паспорт серии ________ номер ___________ выдан _________________________

                                                      (дата выдачи)

 ________________________________________________________________________

                 (наименование органа, выдавшего паспорт)

 Место регистрации: _____________________________________________________

 Почтовый адрес: ________________________________________________________

 Контактный телефон: ____________________________________________________

 1.2. Для юридических лиц:

 Полное наименование организации: _______________________________________

 ________________________________________________________________________

 Почтовый адрес: ________________________________________________________

 Фамилия, имя, отчество руководителя ____________________________________

 ОГРН ___________________ ИНН/КПП _______________________________________

 Контактный телефон, факс: ______________________________________________

 2. Сведения об участке добычи:

 Земельный участок расположен на землях _________________________________

 сельского поселения в границах _________________________________________

 муниципального района Республики Татарстан

 Кадастровый номер: __________________ Площадь: ________ кв. м.

 Вид права: собственность, пользование, владение, аренда. Вид и реквизиты

                      (ненужное зачеркнуть)

 правоустанавливающего документа на земельный участок: __________________

 Сведения о собственнике  земельного  участка  (для  земельных  участков,

 находящихся в пользовании или аренде): _________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Сведения о добыче общераспространенных полезных ископаемых:

 Вид полезного ископаемого: _____________________________________________

 Планируемый годовой объем добычи: ______________________________ куб. м.

 Предполагаемый срок добычи: с ____________________ до __________________

 Предполагаемые   направления   использования    добываемого    полезного

 ископаемого:

 ________________________________________________________________________

 

 ___________________   подпись    _______________________________________

     (должность)                              (И.О. Фамилия)

 

 "___"__________ 20___ г.

 

Приложение N 4
к порядку определения соответствия
земельного участка условиям пункта 2
Порядка добычи общераспространенных
полезных ископаемых, строительства
подземных сооружений и устройства
бытовых колодцев и скважин
собственниками земельных участков,
землепользователями, землевладельцами
и арендаторами земельных участков
на территории Республики Татарстан
и регистрации уведомлений о намерении
использования общераспространенных
полезных ископаемых и подземных вод
в границах земельного участка

 

                               Уведомление

        о строительстве подземного сооружения для собственных нужд

 

 1. Сведения об уведомителе:

 1.1. Для физических лиц:

 Фамилия ________________________________________________________________

 Имя _____________________ Отчество _____________________________________

 Паспорт серии ________ номер ___________ выдан _________________________

                                                      (дата выдачи)

 ________________________________________________________________________

                 (наименование органа, выдавшего паспорт)

 Место регистрации: _____________________________________________________

 Почтовый адрес: ________________________________________________________

 Контактный телефон: ____________________________________________________

 1.2. Для юридических лиц:

 Полное наименование организации: _______________________________________

 ________________________________________________________________________

 Почтовый адрес: ________________________________________________________

 Фамилия, имя, отчество руководителя ____________________________________

 ОГРН ___________________ ИНН/КПП _______________________________________

 Контактный телефон, факс: ______________________________________________

 2. Сведения о земельном участке, на  котором  планируется  строительство

 подземного сооружения:

 Земельный участок расположен на землях _________________________________

 сельского поселения в границах _________________________________________

 муниципального района Республики Татарстан

 Кадастровый номер: __________________ Площадь: ________ кв. м.

 Вид права: собственность, пользование, владение, аренда. Вид и реквизиты

                       (ненужное зачеркнуть)

 правоустанавливающего документа на земельный участок: __________________

 Сведения о собственнике  земельного  участка  (для  земельных  участков,

 находящихся в пользовании или аренде): _________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Сведения о подземном сооружении:

 Площадь подземного сооружения в плане: _______________________ кв. м.

 Предполагаемая глубина подземного сооружения: ____________________ м.

 Планируемое  расположение  подземного  сооружения  относительно   границ

 земельного участка: ____________________________________________________

 Назначение подземного сооружения: ______________________________________

 ________________________________________________________________________

 

 ___________________     подпись   ______________________________________

     (должность)                              (И.О. Фамилия)

 

 "___"__________ 20___ г.

 

Приложение N 5
к порядку определения соответствия
земельного участка условиям пункта 2
Порядка добычи общераспространенных
полезных ископаемых, строительства
подземных сооружений и устройства
бытовых колодцев и скважин
собственниками земельных участков,
землепользователями, землевладельцами
и арендаторами земельных участков
на территории Республики Татарстан
и регистрации уведомлений о намерении
использования общераспространенных
полезных ископаемых и подземных вод
в границах земельного участка

 

                               Уведомление

           об использовании подземных вод для собственных нужд

 

 1. Сведения об уведомителе:

 1.1. Для физических лиц:

 Фамилия ________________________________________________________________

 Имя _____________________ Отчество _____________________________________

 Паспорт серии ________ номер ___________ выдан _________________________

                                                      (дата выдачи)

 ________________________________________________________________________

                 (наименование органа, выдавшего паспорт)

 Место регистрации: _____________________________________________________

 Почтовый адрес: ________________________________________________________

 Контактный телефон: ____________________________________________________

 1.2. Для юридических лиц:

 Полное наименование организации: _______________________________________

 ________________________________________________________________________

 Почтовый адрес: ________________________________________________________

 Фамилия, имя, отчество руководителя ____________________________________

 ОГРН ___________________ ИНН/КПП _______________________________________

 Контактный телефон, факс: ______________________________________________

 2. Сведения об участке добычи:

 Земельный участок расположен на землях _________________________________

 сельского поселения в границах _________________________________________

 муниципального района Республики Татарстан

 Кадастровый номер: _____________________ площадь: ____________ кв. м.

 Вид права: собственность, пользование, владение, аренда. Вид и реквизиты

                          (ненужное зачеркнуть)

 правоустанавливающего документа на земельный участок: __________________

 Сведения о собственнике  земельного  участка  (для  земельных  участков,

 находящихся в пользовании или аренде): _________________________________

 3. Сведения о водозаборном сооружении:

 Вид водозаборного сооружения: __________________________________________

 Предполагаемая глубина водозаборного сооружения: ____________________ м.

 Планируемый среднесуточный объем водоотбора: ___________________ куб. м.

 Планируемое расположение водозаборного  сооружения  относительно  границ

 земельного участка (сооружений, построек): _____________________________

 ________________________________________________________________________

 

 _____________________    подпись    ____________________________________

     (должность)                                (И.О. Фамилия)

 

 "___"___________ 20___ г.

 

Приложение N 6
к порядку определения соответствия
земельного участка условиям пункта 2
Порядка добычи общераспространенных
полезных ископаемых, строительства
подземных сооружений и устройства
бытовых колодцев и скважин
собственниками земельных участков,
землепользователями, землевладельцами
и арендаторами земельных участков
на территории Республики Татарстан
и регистрации уведомлений о намерении
использования общераспространенных
полезных ископаемых и подземных вод
в границах земельного участка

 

Блок-схема
последовательности действий при определении соответствия земельного участка условиям пункта 2 порядка и регистрации уведомления о намерении использования общераспространенных полезных ископаемых в границах земельного участка

 

Заявитель направляет в Министерство письмо о необходимости определения соответствия земельного участка п. 2 Порядка

/-----------------------------------------------------------------------\

|Министерство организует работу по определению соответствия земельного   |

|участка п. 2 Порядка:                                                   |

|- для исключения возможности нахождения властна на землях ООПТ          |

|регионального значения направляется запрос е адрес Государственного     |

|комитета Республики Татарстан по биологическим ресурсам;                |

|- для исключения возможности нахождения участка на землях ООПТ          |

|федерального значения направляется запрос в адрес Министерства природных|

|ресурсов и экологии Российской Федерации;                               |

|- структурные подразделения Министерства готовят заключения о           |

|соответствии земельного участка требованиям п. 2 Порядка                |

\------------------------------------------------------------------------/

    /------------------------\        /--------------------------------\

    |  Министерством получен  |        |      Министерством получен      |

    | положительный ответ от  |        |     положительный ответ от      |

    |Государственного комитета|        |Министерства природных ресурсов и|

    | Республики Татарстан по |        |  экологии Российской Федерации  |

    | биологическим ресурсам  |        \---------------------------------/

    \-------------------------/                         |

/----------------------------------------------------------------------\

|На основании полученных положительных заключений Министерство направляет|

| ответ заявителю о соответствии или о несоответствии земельного участка |

\------------------------------------------------------------------------/

/-----------------------------------------------------------------------\

|   За 15 дней до планируемого использования ОПИ в границах земельного   |

|    участка Заявитель направляет Уведомление намерении использования    |

\------------------------------------------------------------------------/

/-----------------------------------------------------------------------\

|    Министерство регистрирует и направляет копию зарегистрированного    |

|Уведомления заявителю, Министерство земельных и имущественных отношений |

| Республики Татарстан. Управление федеральной службы по надзору в сфере |

|природопользования по Республики Татарстан и Главе муниципального района|

|                          Республики Татарстан                          |

\------------------------------------------------------------------------/

/-----------------------------------------------------------------------\

|   Собственник земельного участка, землепользователь, землевладелец и   |

|    арендатор земельного участка после прекращения использования для    |

|      собственных нужд общераспространенных полезных ископаемых в       |

|установленном земельным законодательством порядке проводит рекультивацию|

|    нарушенных земельных участков и представляет в Министерство акт     |

| приемки-сдачи рекультивированных земель (в 15-дневный срок со дня его  |

|                              утверждения)                              |

\------------------------------------------------------------------------/

 

Приложение N 7
к порядку определения соответствия
земельного участка условиям пункта 2
Порядка добычи общераспространенных
полезных ископаемых, строительства
подземных сооружений и устройства
бытовых колодцев и скважин
собственниками земельных участков,
землепользователями, землевладельцами
и арендаторами земельных участков
на территории Республики Татарстан
и регистрации уведомлений о намерении
использования общераспространенных
полезных ископаемых и подземных вод
в границах земельного участка

 

     Министерство экологии и природных ресурсов Республики Татарстан

      _____________________________________________________________

          (территориальный орган или структурное подразделение)

 

 Почтовый адрес:

 _________________________                          тел. ________________

                                                   факс. ________________

 

                                   Акт

              экологического обследования состояния территории

 

 _____________________      _________________       _____________________

        (место)                   (дата)             (время составления)

 

      Испрашиваемый участок для использования _______________________ для

                                                (наименование ОПИ)

 ___________________________ расположенный в границах ___________________

 (направление использования)

 сельского поселения ___________________ муниципального района Республики

 Татарстан.

      Настоящий акт составлен в соответствии  с  Федеральным   законом от

 10.01.2002 г. N 7-ФЗ "Об охране окружающей  среды",  иными  нормативными

 правовыми  актами  РФ  и  РТ  в  области  природопользования    и охраны

 окружающей среды, а также Положением о Министерстве экологии и природных

 ресурсов  Республики  Татарстан,  утвержденным  постановлением  Кабинета

 Министров Республики Татарстан от 06.07.2005 г. N 325.

      Мною, государственным инспектором РТ в  области  охраны  окружающей

 среды __________________________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

 при участии: ___________________________________________________________

 в присутствии: _________________________________________________________

                       (должность)                  (Ф.И.О.)

 Выявлено нижеследующее:  Испрашиваемый  участок  с  кадастровым  номером

 ___________________ расположен вблизи _________________________________,

                                        (привязка к населенному пункту)

 ________________________________________________________________________

       (указать расположение земельного участка относительно ООПТ,

 ________________________________________________________________________

           водоохраной зоны, источников питьевого водоснабжения)

 ________________________________________________________________________

    (существующих выработок в границах земельных участков с описанием

                           размеров и глубины)

 ________________________________________________________________________

    (заключение о возможности использования ОПИ для собственных нужд)

 

 Заключение.

 Подписи участников обследования:

                 _____________ (_________________________________)

                 _____________ (_________________________________)

 Акт составил    _____________ (_________________________________)

                   (подпись)                (Ф.И.О.)