Приложение N 1. Запрос о предоставлении технических условий и информации о плате за подключение к сетям инженерно-технического обеспечения водоснабжения

Приложение N 1

Печатается на официальном бланке заявителя в 2-х экземплярах с указанием исходящего номера и даты (для физических лиц допускается заполнять от руки с указанием даты)
		Администрация Кильмезского района Кировской области 613570, Кировская обл., Кильмезский район, пгт. Кильмезь, ул. Советская, д. 79

    Запрос о предоставлении технических условий и информации о плате

 за подключение к сетям инженерно-технического обеспечения водоснабжения

     С    целью    подключения    к  системам  водоснабжения,  увеличения

потребляемой  нагрузки  -  нужное  подчеркнуть/  и  заключения  в будущем

договора о подключении __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. - физического лица, организационно-правовая форма, наименование

                          юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(местонахождение и почтовый адрес, прописка физического лица - Заявителя)

_________________________________________________________________________

                        (контактный телефон)

просит выдать технические условия или информацию о плате за подключение к

сетям инженерно-технического     обеспечения     водоснабжения,   объекта

капитального строительства

_________________________________________________________________________

(подробно: наименование объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений

                         в составе объекта)

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу: _______________________________________________

                              (адрес или место расположения объекта,

                             отдельных зданий, сооружений, помещений в

                                       составе объекта)

_________________________________________________________________________

Необходимые виды ресурсов _______________________________________________

Планируемая подключаемая потребляемая нагрузка объекта __________________

_________________________________________________________________________

                  (указать: новая или дополнительная)

	Потребляемая нагрузка,
	Водоснабжение
Всего по объекту, куб. м/сут, в т.ч
хозяйственные нужды, куб. м/сут
производственные нужды, куб. м/сут
Пожаротушение, л/сек

Планируемый срок ввода в эксплуатацию Объекта _____________________ года.

Приложение на _______________л.:

     1. Документы, удостоверяющие полномочия заявителя:

     -    для  физических лиц - копия, подлинник* паспорта гражданина РФ;

доверенность от правообладателя земельного участка (при необходимости);

     -  для  юридических  лиц  -  копии  учредительных документов: устав,

свидетельство    о    государственной    регистрации  юридического  лица,

свидетельство   о  постановке  на  учет  в  налоговом  органе,  документ,

подтверждающий полномочия руководителя;

     -  для  индивидуальных предпринимателей - копия, подлинник* паспорта

гражданина  РФ;  нотариально  заверенные  копии  свидетельства о внесении

записи  в  единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей,

свидетельства  о  постановке  на учет в налоговом органе; доверенность от

правообладателя земельного участка (при необходимости);

     2.  Нотариально  заверенные копии правоустанавливающих документов на

земельный  участок  (копия,  подлинник*  свидетельства  о государственной

регистрации  права  собственности,  свидетельства  о  праве  пожизненного

наследуемого  владения,  постоянного  (бессрочного) пользования земельным

участком,  договор  аренды  (договор  аренды  на  срок  свыше одного года

подлежит государственной регистрации)).

     3.  Информация о границах земельного участка, на котором планируется

осуществить    строительство    (реконструкцию)    объекта   капитального

строительства.

     4. Информация о разрешенном использовании земельного участка.

     5.  Информация  о  предельных  параметрах разрешенного строительства

(реконструкции)   объектов  капитального  строительства,  соответствующих

данному земельному участку.

Примечание:

* Подлинники документов предоставляются для обозрения и      возвращаются

заявителю.

Руководитель (должность) ___________________________________ И.О. Фамилия

                                (подпись руководителя

                                  юридического лица)

или ________________________________ ____________________________________

         (Фамилия Имя Отчество         (подпись физического лица, дата)

            физического лица)

Исполнитель:

Контактный телефон:

Отметка о принятии заявки Администрация   Кильмезского района   Кировской

области: