Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению "О финансовой поддержке субъектов
малого и среднего предпринимательства - резидентов
промышленного парка "Черногорский" за счет
бюджетных средств, выделенных на реализацию
муниципальной программы "Развитие субъектов
малого и среднего предпринимательства
в городе Черногорске на 2019 - 2021 годы"

Заявление о предоставлении субсидии

_______________________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_______________________________________________________________________________________

(адрес, телефон, ИНН/КПП, ОГРН, контактные данные СМиСП)

Прошу предоставить субсидию на возмещение фактически произведенных затрат в размере ______________ (_______________) рублей, в соответствии с Положением "О финансовой поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства - резидентов Промышленного парка "Черногорский" за счет бюджетных средств, выделенных на реализацию муниципальной программы "Развитие субъектов малого и среднего предпринимательства в городе Черногорске на 2019 - 2021 годы".

Банковские реквизиты:

Расчетный счет ________________________________________________________

Наименование банка ____________________________________________________

Корреспондентский счет ________________________________________________

БИК ___________________________________________________________________

КПП ___________________________________________________________________

Экономические показатели:

Наименование показателя	Значение показателя
Вид затрат, подлежащих возмещению
Общая стоимость затрат, подлежащих возмещению (руб.) из них:
Собственные средства (руб.)
Запрашиваемая сумма субсидии (руб.)
Количество действующих рабочих мест на момент подачи документов
Количество вновь создаваемых рабочих мест при реализации бизнес-проекта

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность представленных сведений в составе заявки подтверждаю и сообщаю, что:

- заявитель удовлетворяет требованиям, установленным пунктом 3, пунктом 4, подпунктом 3) и 4) пункта 5 статьи 14 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

- заявитель-юридическое лицо не находится в состоянии реорганизации, ликвидации, банкротства, заявитель - индивидуальный предприниматель не находится в процессе прекращения деятельности;

- заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов.

- заявитель не получал средства из бюджета города Черногорска на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 3.1. Положения.

Руководитель организации

(предприниматель) _________ ____________ "___" ________ 20__ г.

М.П.