Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение N 1
к Положению
о порядке
получения государственным
гражданским служащим
министерства культуры
Калужской области
разрешения представителя
нанимателя на участие
на безвозмездной основе
в управлении
некоммерческой организацией
от 24 августа 2021 г. N 326

                                           Министру   культуры  Калужской

                                           области

                                           ______________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                           от ___________________________

                                                (наименование должности)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                                  (при наличии)

                                               гражданского служащего)

                               Заявление

             о разрешении на участие на безвозмездной основе

                 в управлении некоммерческой организацией

     В  соответствии  с  подпунктом  "б"  пункта  3  части  1  статьи  17

Федерального  закона  от  27  июля  2004 г.  N 79-ФЗ  "О  государственной

гражданской  службе  Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на

безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

   (указать организационно-правовую форму и наименование некоммерческой

_________________________________________________________________________

               организации, адрес, виды деятельности)

     Участие    в    управлении    некоммерческой    организацией   будет

осуществляться  в  свободное  от  службы  время  и  не  повлечет за собой

возникновения    конфликта    интересов   или  возможности  возникновения

конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.

     При  выполнении  указанной  работы  обязуюсь  соблюдать  требования,

предусмотренные    статьями    15,    17,    18  Федерального  закона  "О

государственной  гражданской  службе Российской Федерации" и статьями 9 -

11 Федерального закона "О противодействии коррупции".

     К заявлению прилагаю:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________.

Информацию о принятом Вами решении прошу направить на мое имя по  адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается  адрес  фактического  проживания   гражданского   служащего,

для  направления  решения  по почте, либо указывается любой другой способ

направления  решения,  а  также  необходимые реквизиты для такого способа

направления решения)

______________     __________________________     "____" ________ 20__ г.

  (подпись)          (расшифровка подписи)

Ознакомлен(а)

_________________________________________________________________________

          (мнение руководителя структурного подразделения

_________________________________________________________________________

министерства   культуры   Калужской   области   о   наличии   возможности

                   возникновения конфликта интересов

_________________________________________________________________________

   при исполнении служебных обязанностей в случае участия гражданского

служащего министерства культуры Калужской области на безвозмездной основе

                в управлении некоммерческой организацией)

________________________________________________  _______________________

(наименование должности, фамилия, имя, отчество      (подпись, дата)

   (при наличии) руководителя структурного

 подразделения министерства культуры Калужской

                   области)

Регистрационный номер в журнале

регистрации заявлений                             _______________________

Дата регистрации заявления                        "____" ________ 20__ г.

______________________________________________  _________________________

(подпись лица, зарегистрировавшего уведомление)   (расшифровка подписи)